¿Que es esto de las celulas madres?

VidaCel ® - El Primer Banco de Células Madre de Chile
La espera de un hijo es un período de grandes ilusiones, esperanzas y decisiones. Hoy existe una decisión muy importante: la posibilidad única de conservar para tu hijo las Células Madre contenidas en el cordón umbilical al momento del parto.

Contacto: Claudia Cabello N. Fono 88278797
mail: contacto@vidacel.cl

http://www.youtube.com/watch?v=eymHeSCuVSc
Video explicativo de Vidacel

¿Qué son las Células Madre?

Son células que tienen la capacidad de autoreplicarse a través de sucesivas divisiones celulares a lo largo de toda la vida del individuo, por lo que mantienen cierto grado de "inmortalidad".

Además tienen la capacidad de diferenciarse para dar origen, según las circunstancias a las que se enfrenten y las señales químicas que reciban, a células especializadas como son los glóbulos rojos, los glóbulos blancos, las plaquetas, las neuronas, las células del sistema inmunitario, del corazón, del hígado, del páncreas, de piel, etc. Una vez que se diferencian pierden esa capacidad de auto replicarse y dejan de ser "inmortales".

Las Células Madre más primitivas se encuentran en el embrión, ya que son el origen de todas las células y sistemas que van a conformar el nuevo organismo en gestación, y por lo tanto, se denominan embrionarias totipotenciales, pues pueden dar origen en los primeros días después de la fecundación a un individuo completo. Tal es el caso de los gemelos verdaderos. Las Células Madre pluripotenciales aparecen 5-6 días después de la fecundación, y pueden dar origen a varias líneas celulares, pero no a un individuo completo. Las Células Madre multipotenciales por último, pueden dar origen a ciertas líneas celulares y estructuras u órganos. También están presentes en algunos tejidos del adulto como en la médula ósea donde regeneran permanentemente las células de la sangre y del sistema inmunitario, pero también se las ha encontrado en menor grado en distintos tejidos y en la sangre circulante.

En el recién nacido se encuentran en gran cantidad en su sangre y en la sangre que queda en la placenta y en el cordón umbilical.

¿Por qué interesa preservar la sangre que queda en el cordón umbilical y la placenta luego de haberse producido el parto? La sangre remanente en el cordón y la placenta una vez separado el recién nacido habitualmente se desecha, pero hoy sabemos que es muy rica en Células Madre, de una alta potencialidad regenerativa. Es por ello que es tan importante su recuperación y preservación. La sangre que contiene es exclusivamente del bebé, sin que se mezcle con la de la madre.

Una vez recolectadas ¿cuánto tiempo duran las Células Madre?
Como toda célula fuera del organismo, ellas tienden a morir a medida que pasa el tiempo. Desde que son recolectadas hasta que son criopreservadas (congeladas) no deben pasar más de 24-36 horas. Durante ese período inicial que va entre la recolección y la criopreservación se deben mantener a temperatura ambiente (entre 15º C y 25º C). Una vez que se han seleccionado y criopreservado, su duración es prácticamente indefinida.

¿Qué es la críopreservación de las Células Madre?
Es el procedimiento por el cual estas células son congeladas a temperaturas extremadamente bajas con el objeto de que mantengan su vitalidad sin alteraciones a lo largo del tiempo.Luego de un procedimiento específico mediante el cual éstas se concentran en un volumen de alrededor de 20-25 ml, el que se lleva a cabo en el laboratorio en un ambiente de extrema asepsia, las Células Madre son transferidas a una bolsa plástica especial donde de inmediato se mezclan con unas sustancias llamadas crioprotectoras que se utilizan para evitar daños a las células durante el proceso de congelación. La bolsa llena con las células y la sustancia crioprotectora es sellada herméticamente y colocada en un contenedor individual de acero inoxidable.

A continuación el contenedor metálico con la bolsa con las Células Madre se somete a un descenso progresivo de la temperatura hasta -80ºC, el que se realiza en un sistema computarizado altamente sofisticado y luego se lo lleva a un tanque de almacenamiento definitivo donde permanecerá inmerso en nitrógeno líquido a -196ºC durante todo el tiempo que sea necesario.

¿Para qué pueden servir estas células después de ser conservadas?
Desde 1988, cuando se realizó exitosamente el primer trasplante de Células Madre de cordón umbilical en un niño que sufría de una rara enfermedad (Anemia de Fanconi), el uso de Células Madre de Cordón para trasplante en reemplazo de las de médula ósea se ha incrementando año a año, existiendo ya más de 6.000 trasplantes de este tipo realizados en el mundo. El campo del transplante de Células Madre de médula ósea, se ha ido ampliando continuamente con nuevas indicaciones, pero lamentablemente uno de los problemas más frecuentes es la falta de un donante compatible. En los registros mundiales de donantes existen numerosos voluntarios pero a pesar de ello sólo una pequeña parte de los que necesitan un trasplante consiguen un donante compatible, y obtener esas células tiene un alto costo. También existen bancos de sangre de cordón umbilical que ha sido donada por sus propietarios. La obtención de una unidad de sangre de cordón para trasplante, en el caso de que la compatibilidad sea adecuada se encuentra en el orden de los US$ 15.000 a US$ 35.000 según el origen del Banco.

La conservación de Células Madre de cordón umbilical permite asegurar al niño una fuente de células alternativa para un eventual trasplante de médula ósea u otras indicaciones posibles sin riesgo alguno de rechazo inmunológico para uso propio, y con menor posibilidad de rechazo para los relativos cercanos. En la actualidad, el 70 % de los trasplantes de médula ósea para diferentes enfermedades se realiza con células del mismo individuo (autólogo), con la diferencia que se obtienen con un procedimiento invasivo y en un individuo que está enfermo en ese momento. Lo anterior es muy distinto a tener guardadas las células con las que nace el individuo y realizar un trasplante con ellas sin riesgo de rechazo a lo largo de su vida. El trasplante con células donadas (alogénico) está indicado en algunas leucemias de alto riesgo, teniendo presente que la mortalidad relacionada al trasplante en estos casos bordea el 30 %, siempre que se encuentre un donante compatible. En este último caso es importante señalar que también un hermano puede ser el receptor de un trasplante de cordón umbilical, con una compatibilidad de al menos un 25%.Actualmente, además, existen tratamientos con células madre para regenerar tejido cardíaco después de infartos del miocardio, los que se ampliarán en varios centros que los están implementando. Estudios clínicos en melanomas (tumor maligno de la piel) diseminados y con metástasis por otra parte, han demostrado remisiones después de tratamientos con células inmunológicas derivadas a partir de células madre.La investigación tanto a nivel de laboratorio como en animales es consistente en demostrar que estas Células Madre de cordón umbilical se pueden transformar en neuronas, células de hueso, cartílago, de hígado, cardíacas, etc., con la consiguiente promesa para el tratamiento de enfermedades hasta hoy incurables, tales como Diabetes,l mal de Alzheimer, y Parkinson por ejemplo. Existen incluso publicaciones muy recientes en que una mujer con parálisis debida a un accidente que provocó una sección de su médula espinal pudo caminar después de una terapia celular a partir de Células Madre de cordón umbilical.La preocupación de varios gobiernos de países desarrollados y el apoyo a la investigación de las aplicaciones en terapias con Células Madre, se manifiesta en una gran cantidad de publicaciones científicas relativas a este tema, y una inmensa asignación de recursos para la investigación en este campo. Sólo el estado de California ha asignado fondos por US $ 10.000 millones de dólares para la creación del Instituto de Medicina Regenerativa de ese estado. Se estima que de aquí al final de la década se habrán invertido más de 35.000 millones de Euros en el mundo para financiar este tipo de investigaciones.

¿Cómo se pueden recolectar estas células tan valiosas?
El sistema de recolección es muy sencillo y sólo se requiere que el procedimiento se lleve a cabo en condiciones de absoluta limpieza (asepsia), tal como la que encontramos en los quirófanos y salas de parto, dentro de un tiempo prudencial para evitar que la sangre remanente en la placenta y el cordón umbilical se coagule, y extremando las precauciones para que a través de una punción de la vena umbilical se pueda obtener la mayor cantidad de sangre, ya que cuanto mayor volumen de sangre se recupere mayor será el número de Células Madre disponibles.Se puede hacer la recolección utilizando una bolsa estéril similar a las que se utilizan en los Bancos de sangre o bien utilizando jeringas estériles.Ambos métodos son buenos si son llevados a cabo adecuadamente. La recuperación con jeringas probablemente proporcione un volumen un poco mayor, pero la posibilidad de contaminación bacteriana también es mayor.La recolección se puede llevar a cabo una vez que se seccionó el cordón umbilical y antes de la expulsión de la placenta (recolección "in útero"), o bien una vez que la placenta ha sido expulsada (recolección "ex útero").En general preferiremos la recolección "in útero" ya que así se aprovechan las contracciones uterinas para "exprimir" la sangre hacia la bolsa de recolección. Pero estamos preparados también para realizar la recolección "ex útero" si es necesario.

¿Cuánto tiempo pueden estar las células congeladas en nitrógeno líquido?
Desde que se comenzaron a criopreservar las células de cordón hasta el presente se ha ido controlando año a año la viabilidad de esas células. Por lo tanto hoy en día se puede afirmar que pueden estar criopreservadas manteniendo su vitalidad durante un mínimo de17 años, ya que no existen Células Madre de cordón congeladas por más tiempo. La detención de los procesos biológicos a estas temperaturas es completa, por lo que sólo podrían ser afectadas por la radiación cósmica en miles de años, y por lo tanto deberían durar toda la vida de la persona de la cual se obtuvieron..

¿En cuánto tiempo pueden estar disponibles esas células para ser utilizadas, por ejemplo, en un trasplante?
Las células están disponibles en breves instantes, ya que el descongelamiento se realiza rápidamente. La demora en disponer de ellas depende de la distancia a la que haya que transportarlas, desde el laboratorio hasta el lugar en que serán utilizadas. Ese trayecto se realiza en un termo pequeño especial con nitrógeno líquido parecido a los termos de boca ancha de uso habitual.

¿Esas células son útiles únicamente para el niño al que pertenecen?
No. De acuerdo a las características genéticas que posean, pueden ser utilizadas por familiares directos (con una mayor chance de compatibilidad) así como también por otras personas que sean compatibles.En caso que sean utilizadas por el propio niño su uso se llamará autólogo. En caso que sirvan para otro, su uso se denominará alogénico.

¿Desde un punto de vista alogénico pueden ser utilizadas con idénticos fines?
Sí. Además pueden ser útiles en casos en los que no sirven desde un punto de vista autólogo. Así pueden utilizarse para recuperar pacientes que tengan enfermedades congénitas en los que sus propias células no serían de utilidad en un trasplante. También son muy útiles en los tratamientos de enfermedades oncológicas de la sangre como las leucemias, mielodisplasias, etc. en las que además de reemplazar a una médula enferma que ha sido tratada con radiaciones o quimioterapia, podrían actuar inmunológicamente sobre el cáncer.

Para ser utilizadas, por ejemplo, en un familiar del dueño de las células ¿El mismo debe ser genéticamente idéntico?
No necesariamente. Si bien que sean idénticos, o mejor dicho histocompatibles, es lo más adecuado, la relativa inmadurez inmunológica de las células de cordón hace que sean mucho mejor toleradas las incompatibilidades parciales. De hecho una gran cantidad de los trasplantes realizados con células de cordón lo han sido entre individuos parcialmente incompatibles.

¿Cómo se puede saber si las Células Madre de cordón criopreservadas son compatibles con otro individuo distinto de su dueño?
Mediante estudios de histocompatibilidad. VidaCel criopreserva varios viales (tubos) con pequeñas cantidades de células y plasma, suficientes como para realizar estudios en distintos momentos, sin que sea necesario descongelar las Células Madre almacenadas.

¿Quién recolectará la sangre del cordón después de mi parto?
En general, nosotros preferimos que la recolección sea realizada por el obstetra de confianza de la madre, que es el que asiste el parto o la operación cesárea. Sin embargo, una matrona de VidaCel® estará presente en ese momento, (actualmente en Santiago y a futuro en regiones) siempre que seamos avisados con un tiempo de antelación razonable para realizar la recolección en óptimas condiciones, con autorización del tratante.

¿El obstetra que me atiende está entrenado como para realizar eficazmente la recolección?
En el momento en que ustedes contratan el servicio con nosotros deben informarnos quien será su obstetra. Nosotros nos comunicaremos con él y/o su equipo y le proporcionaremos toda la información necesaria para que pueda llevar a cabo una exitosa recolección. Esta información también puede bajarse desde el menú Información para profesionales de este sitio WEB. En todo caso es un proceso sencillo.

¿Con cuánta antelación al parto debo contratar el servicio?
El momento de la recolección es único y coincide con el momento del parto. Por lo tanto, su decisión debe ser tomada con la mayor antelación posible y puede contratar el servicio desde que se enteró de la existencia de su embarazo hasta una fecha próxima al parto. Hay que tener en cuenta que puede existir un adelanto a la fecha prevista, por lo que se recomienda hacer la contratación tempranamente para evitar perder la oportunidad de la recolección, que como dijimos al principio es única e irrepetible para cada recién nacido.

¿Qué enfermedades pueden ser tratadas actualmente con las Células Madre del cordón umbilical?
Existen enfermedades que ya han sido tratadas exitosamente para repoblar la médula ósea con trasplantes de Células Madre, tanto maligna como no malignas. A continuación se describen las más frecuentes.

Las malignas son:

* Leucemia linfocítica aguda

* Leucemia mielógena aguda

* Leucemia mielocítica crónica

* Linfoma de Hodgkin

* Linfoma de tipo No-Hodgkin´s

* Mieloma múltiple

* Neuroblastoma

Las no malignas:

* Osteopetrosis

* Anemia aplástica

* Beta talasemia

* Anemia de Fanconi

* Enfermedad de Tay Sachs

* Anemia Falciforme

* Síndrome de Hunter

* Síndrome de Wiskott-Aldrich

* Inmunodeficiencia combinada severa

* Lupus Eritematoso Sistémico.

Dieta adecuada para Embarazadas

El embarazo es un momento donde se necesita energía suplementaria para el crecimiento fetal, de la placenta, útero, etc. La mayor necesidad de principios nutritivos empieza en el 4° mes, por que en este período el feto aumenta rápidamente de peso.

Las necesidades calóricas se incrementan por día en:

1° Trimestre 150 kcal/día

2° y 3° Trimestre 350 kcal/día

· La dieta debe ser balanceada, por lo tanto son necesarios alimentos de los 4 grupos básicos, sobre todo Leche, carnes, vegetales verdes, amarillos y frutas.

· Si la dieta es balanceada no necesitan ingerir vitaminas y minerales, de rutina Hierro (30> mg/día) y Ac. Fólico (5 mg/día.) para la embarazada normal (sin enfermedad)

Para las embarazadas con algún proceso viral -ej. Papiloma virus, se recomienda recibir el doble de ácido fólico (10 mg/dia)

En los casos de mujeres que están buscando quedar embarazadas se recomiendo los 6 meses previos una ingesta de 1 > mg/día de acido fólico.

· En el último mes, disminuir alimentos del grupo 4 (harinas y derivados, azucares y aceites).
· No hacer largos períodos de ayuno. Se recomiendan 5 comidas diarias: Desayuno - Almuerzo - Merienda - Cena y 1 colación.

· Prohibido fumar en el Embarazo.

· La dieta promedio para una embarazada es de 2500 calorías diarias.

Recomendaciones generales por grupos de alimento
Alimentos grupo 1 (leche y quesos)
· Leche: 2 tazas grandes o 3 vasos medianos (600 ml)
· Queso: 1 porción del tamaño de una caja de fósforos (60 g)
· Reemplazos posibles: 1 vaso de leche por ½ yoghurt, o toda la leche por porción mediana de queso (doble de mencionada arriba)

Alimentos grupo 2 (carnes y huevos)
· Carnes: 1 bife chico o 1 hamburguesa casera o 1 filet de pescado o 1 muslo de ave, o 1 taza de menudos o 1 bife hígado chico (180 g).
· Huevos: 1.
· Reemplazos posibles: 1 porción de carne por 1 vaso de leche más 1 porción de cereales o legumbres.ó 1 porción de carne por una porción de queso más una porción de cereales o legumbres.ó 1 porción de carne por una porción de cereales más 1 porción de legumbres.

Alimentos grupo 3. (frutas y verduras)
· Hortalizas verdes y amarillas: 4 o más tazas tamaño desayuno. 2 tazas de estas crudas (90 g).
· Frutas frescas: 1 mediana o 2 pequeñas (lo ideal 1 cítrico diario). (150 g).
· Papas; batatas, etc.: 1 grande o 2 medianas o 4 choclos (90 g).

Alimentos grupo 4.(cereales, legumbres y azúcares)
· Pan: 2 tamaño felipe (150 g).
· Fideos cocidos: 12 cucharadas; o arroz cocido: 9½ cucharadas; o maíz cocido: 4½ cucharadas; o legumbres crudas: 4½ cucharadas. (50 g)
· Aceite: 5 cucharaditas; o margarina: 6 cucharaditas chicas. (150 g)
· Azúcar: 5 cucharaditas chicas. (45 g)
· Dulces: 2 cucharadas soperas o 1 porción mediana de dulces compactos. (30 g)

Ejemplo de dieta para embarazadas y para el período de lactancia materno
Desayuno
· 1 pocillo café, té o mate, con 200 ml leche
· 1½ cucharadita azúcar (15g)
· 1 rebanada pan (25g)
· 1½ cuchara de manteca (15 g)

Media Mañana
· 1 vaso de leche (200 ml)
· 1 cucharada de mermelada (15 g)
· 1 rebanada de pan (25 g)

Almuerzo
· Caldo espesado con 2 cucharadas soperas (25 g) de arroz, fideos o sémola.
· 1 lonja de carne (90 g)
· 1½ cucharadita de Aceite (15 g)
· Verduras como tomate, lechuga, zanahoria (90 g); con limón o vinagre.
· Queso (30 g)
· 1 rebanada de pan (25 g)
· 1 fruta pequeña (75 g)

Merienda
· 1 taza de café, mate o té con 1½ cucharadita de azúcar (15 g)
· 1 cucharada de mermelada (15 g).
· 1 rebanada pan (25 g).
· 1 vaso de leche (200 ml).

Cena
· 1 lonja de carne (90 g).
· 1½ cucharadita de Aceite (15 g).
· Verduras grupo C (90 g).
· Queso (30 g).
· 2 rodajas de pan (50 g)
· Café, té, mate con 1½ cucharadita azúcar (15 g).
· 1 fruta pequeña (75 g).
· Caldo espesado con 2 cucharadas sopera de arroz (25 g); sémola o fideos.

Recomendaciones para mamás en período de lactancia
Las madres con buen estado nutricional, producen aproximadamente 850 ml/día de leche, esto significa una necesidad promedio extra de calorías de 600

· Importante ingesta de agua (mínimo 2 litros).
· Ingesta de 1 cítrico por día (vitamina C).
· Reforzar dieta; a lo anterior, agregar:
· Leche: 2 tazas o su equivalente.
· Carnes: 1 porción pequeña.
· Hortalizas: 2 tazas sobre todo verdes o amarillas, si es posible, crudas.
· Frutas: 1 mediana.
· Pan: 1 felipe.
· Aceite: 1 cucharadita.

Estas recomendaciones y dietas están basadas en Recomendaciones de la Organización Panamericana de la Salud.

ULTRALIPOLISIS o HIDROLIPOCLASIA ULTRASONICA

¡¡¡¡ NUEVA TECNICA para disolver grasas SIN CIRUGIA !!!!! Consulte

Equipo de Ultrasonido Estético de última generación, digital y totalmente programable.Posee selector digital de Intensidad de energía ultrasónica de 1 a 30 W/cm² y selector digital de modalidad de emisión pulsada de 10Hz, 30Hz y 50Hz.
Técnicas de aplicación:-Hidrolipoclasia: Infiltración de líquido a una profundidad de 6 a 10 milímetros, aplicación de ultrasonido, obteniendo reducciones de 10 a 14 cm en abdomen entre 6 a 8 sesiones.

-Mesoterapia: para potenciar los efectos con óptimos resultados.
-Lipoaspiración: luego de infiltrar la solución de Klein se aplica ultrasonido.

Definición de Ultrasonido y Ultrasonido Estético
Las ondas ultrasónicas son vibraciones sónicas que superan los 20000Hz.

Estas vibraciones se producen a través de transductores piezoeléctricos. El transductor tiene la virtud de que cuando se aplica una corriente eléctrica equivalente a la frecuencia de resonancia del material piezoeléctrico, transforma la energía en vibraciones mecánicas equivalentes a la frecuencia aplicada, produciendo ondas de presión acústica.
Los ultrasonidos para medicina estética son de 3 Mhz por aplicar solo a nivel del tejido conjuntivo y adiposo sin tocar otros tejidos, produciendo cambios térmicos, mecánicos y químicos generando efectos lipolíticos. Los equipos de uso cosmetológico son de bajas potencias, pero para uso medico deben utilizarse potencias altas.

El equipamiento para Ultralipólisis
Con todo lo expuesto anteriormente, comprenderemos que no todos los equipos de ultrasonido son iguales. El equipo que necesitaremos para producir Ultralipólisis y obtener excelentes resultados deberá tener una frecuencia de emisión ultrasónica de 3 Mhz, por lo que si utilizamos una frecuencia ultrasónica de 1 Mhz se aplicara directamente en el periostio y será transparente para los tejidos conjuntivos y adiposos.
Respecto a la potencia además es indispensable comprender que “a mayor potencia se consiguen mejores resultados” ya que esta directamente relacionado con la posibilidad de crear cavitación y una mayor implosión, estallido y rotura de la fibrosis. En equipos de alta potencia ultrasónica y modo pulsado se produce un mayor fragmentando de la permeabilidad de la membrana celular de los adipositos, liberando el glicerol.
Las diferentes técnicas de aplicación permiten utilizar el ultrasonido en hidrolipoclasia con solución fisiológica, sin soluciones lipolíticas, con resultados de por ejemplo reducciones hasta 14 cm. en abdomen con 10 aplicaciones promedio.
Scorpion Electronic ® produce un equipo de Ultrasonido Estético de última generación, digital y totalmente programable que posee un selector digital de Intensidad de energía ultrasónica de 1 a 30 W/cm² y selector digital de modalidad de emisión pulsada de 10Hz, 30Hz y 50Hz.. A través del temporizador digital decreciente podemos programar la terapia para una duración de 1 a 19 minutos, y una vez finalizada un indicador sonoro nos da aviso de finalización de terapia.
El equipo viene previsto de un Cabezal anatómico y liviano, y del cable de alimentación de red eléctrica.

Acción terapéutica del Ultrasonido
- Mesoterapia y Ultrasonido: Se aplica Energía Ultrasónica para potenciar el efecto dela Mesoterapia.

- Ultrasonido solo: Se aplica con Gel lipolítico, obteniéndose buenos resultados en pielde naranja y en pequeñas adiposidades localizadas.

- Hidrolipoclasia Ultrasónica: Se aplica Energía Ultrasónica luego de la infiltrar medios líquidos.

- En lipoescultura ultrasónica externa: Se aplica Energía Ultrasónica luego de infiltrar la solución de Klein. Esto debilita el adiposito facilitando el proceso de la lipoaspiración.

Ultralipólisis o Hidrolipoclasia Ultrasónica

La Hidrolipoclasia Ultrasónica es un método de aplicación no invasivo reconocido por su sencillez y muy buenos resultados en reducción de adiposidades localizadas y celulitis, consiste en infiltrar solución fisiológica (suero) o agua destilada con o sin componentes lipolíticos y lidocaina a una profundidad de 1cm de la piel, para luego aplicar energía ultrasónica de alta potencia, permitiendo disolver la grasa eliminándola a través de la orina.

El tratamiento se realiza con inyección de un volumen variable de líquido a nivel subcutáneo en el seno de la grasa. Esto produce un hinchamiento de los adipositos por osmosis, condición que debilita la membrana celular, y por el principio físico que postula que las ondas ultrasónicas se transmiten con mayor facilidad en medios líquidos, el impacto de la energía ultrasónica provoca un estallido de la célula grasa produciendo lipólisis. Esta acción solo es posible con equipamiento de alta potencia con onda de choque, teniendo en cuenta que en un modo de frecuencia de choque de 10Hz en Ultrasonido actuará sobre la celulitis y a 50Hz de choque actuará sobre el tejido graso, fragmentando la membrana del adiposito liberando el glicerol, obteniendo excelentes resultados en pocas sesiones.

El proceso de la Hidrolipoclasia Ultrasónica consiste inicialmente en infiltrar la zona a tratar con un medio líquido, esto provoca el proceso de plasmosis, por lo cual la célula se hincha. Cuando a la Celula ya hidratada se le aplica emisión ultrasónica de alta potencia por onda de choque, estalla liberando glicerol. El glicerol es enviado a través de la circulación sanguínea y linfática al hígado, que lo convierte en hidrosolubles y lo eliminada por orina y materia fecal.
La emisión de Ultrasonido de alta potencia y onda de choque genera termogénesis, producida por la vibración entre las moléculas, generando calor.

Tiempos de aplicación
El tiempo de aplicación de la emisión ultrasónica debe ser de 10 a 15 minutos por zona, o sea que en un abdomen se aplicara de 20 a 30 minutos. No obstante, si lo aplicamos por 30 minutos el efecto deseado será mayor.

Precauciones
No realizar terapias en embarazadas. No realizar terapias a pacientes con cardiopatías o a pacientes epilépticos. No realizar terapias sobre ulceras, heridas o zonas donde pueda considerarse riesgoso.
Luego de cada terapia desinfectar la superficie metálica del cabezal retirando primero los residuos de Gel y luego pasando algodón humedecido en alcohol isopropilico al 70%.
Verifique siempre los parámetros de Energía Ultrasonica y Modo de pulso antes de cada tratamiento.

CONCLUSIONES

Los resultados se aprecian, en algunos casos en la primer sesión, pero tenemos que tener en cuenta que una vez terminada la terapia la zona queda edematizada y solo se verán los resultados 48 hrs. después de la aplicación dependiendo de cada caso.
En general hay un promedio, de acuerdo a la edad cronológica del paciente, donde se observaran disminuciones de toda la zona de cintura y abdomen de 10cm a 14 cm. entre 10 a 20 sesiones.

En el momento que se aplica emisión ultrasonido el paciente puede percibir un
cosquilleo, un pequeño entumecimiento y calor en la zona, y también es normal que se produzca un eritema y efisema.

La Hidrolipoclasia Ultrasónica esta indicada en:
- Abdomen
- Zona trocantérica.
- Papada
- Cara interna de la pierna.
- Los flancos

IX Congreso Internacional de Medicina y Cirugía Cosmética

Entre el 27 y 29 de Septiembre de 2007 asistí al Congreso de la Academia Sudamericana de cirugia cosmetica de la cual soy miembro, en la ciudad de Buenos Aires.

Mensaje de Bienvenida del Presidente del Congreso.
Dr. Julio Ferreira
Como Presidente del Comité Organizador de la South American Academy of Cosmetic Surgery (SAACS) y Presidente de la International Academy of Cosmetic Surgery (IACS) es para mi un gran placer invitarlos a participar del IX Congreso Internacional de Medicina y Cirugía Cosmética, VII Simposio Internacional de Estética Aplicada, V Simposio Internacional del Forum Argentino de Medicina Antienvejecimiento de la South American Academy of Cosmetic Surgery, a realizarse en los salones del Panamericano Hotel & Resorts, Buenos Aires, Argentina entre los días 27, 28 y 29 de Septiembre, 2007.

El IX Congreso Internacional de la SAACS aportará por intermedio de sus miembros activos los nuevos conocimientos, actualizaciones de procedimientos, técnicas médicas y quirúrgicas en el marco de intercambio internacional al máximo nivel científico.

Los asistentes tendrán la posibilidad de recibir la experiencia de los principales líderes y expertos, Nacionales e Internacionales, invitados para participar del intercambio de los últimos procedimientos en Medicina y Cirugía Cosmética, entre ellos podemos mencionar; al Prof. Dr. Pier Antonio Bacci (Italia) Presidente de la Academia Internacional de la Belleza, Prof. Dr. Maurizio Ceccarelli (Italia) Director del International Center for Study and Research in Aesthetic and Physiological Medicine, Dr. Chelso G. et Cueteaux (Mexico) Presidente de la Sociedad Nacional de Medicina y Patología Estética, Prof. Dr. Aloizio Faria de Souza (Brasil) Director del Curso Universitario de Post Grado de Medicina Estética, Dr. Maximiliano Flórez (Perú) director de la clínica praxis Lima Perú, Dr. Victor Garcia (España) Presidente de la Sociedad Española de Medicina y Cirugía Cosmética (SEMCC), Dr. Julio Barba Gomez (México) Director del Departamento de Cirugía Plástica del Instituto Dermatologico Jalisco, Dr. Hugo Jativa - (Ecuador) - Cirugía Plástica, Dr. Eduardo Krulig (Venezuela) Director del Curso Universitario de Cirugía Estética Facial, Dra. Angela Leal Chichierchio (Brasil) Medicina Estética, Dr. Alberto Massirone (Italia) Medicina Estética, Presidente de la Escuela y Centro para el entrenamiento médico, Dr. Samy Passy (Brasil) Cirujano Plástico, Dr. Iván Hernández Patiño (Perú) Pte. Sociedad de Medicina y Cirugía Cosmética Del Perú, Dr. Fernando Pedroza (Colombia) Presidente de La Font Clínica de Cirugía Estética - Bogota - Colombia, Dr. Enrique Hernández Perez (El Salvador) Presidente de la Mesoamerican Academy of Cosmetic Surgery, Dr. Angelo Rebelo (Portugal) Presidente de la Sociedad Portuguesa de Cirugía Plástica, Dr. Roberto Rodolfo, Jr. (Brasil) Medicina Estética, Dr. Oleg Sabatovich (Brasil) Cirujano Plástico, Dr. Fernando Terré Schuster (Chile) Presidente de la Sociedad Chilena de Cirugía Cosmética y Lipoplastia, Dr. Roberto Tulli (Brasil) Cirujano vascular, Dra. Lina Valero (Colombia) Presidenta de la Academia Colombiana de Cirugía Cosmética, Dr. Arcadio Villegas (Venezuela) Presidente de la Sociedad Venezolana de Estética Médica.
Los espero en Buenos Aires, Argentina, y los invito a visitar las actualizaciones en la pagina oficial del IX Congreso http://www.academiasudamericana.com/

Update en lipoplastia
Dr. Gustavo Leibaschoff
Presidente de la SALP
-Sociedad Argentina de Lipoplastia-

En la última década la lipoplastia es la metódica quirúrgica estética que más ha avanzado.
En su mas de cuarto de siglo de existencia ha tenido una evolución técnica y científica que la transformaron en el instrumento básico para la remodelación del contorno corporal.

Este articulo quiere ser, en parte, un homenaje a todos aquellos pioneros de la lipoaspiración, que no se contentaron con una técnica o un equipo, sino que siguieron evolucionando y obligando a todos a seguir su camino.
Ellos a su vez tuvieron la generosidad para brindar, a través de congresos, seminarios, cursos, simposios; todos sus conocimientos, sus “secretos”, su experiencia; sin retaceos.

Ellos pensaron que la ética y la moral exigían médicos bien preparados para practicar la lipoescultura que redundaría en beneficio de la población.

Hoy se ha perdido el concepto de ética y moral, quisiera recordar su definición a través del Dr. Marcos Aginiss, quien nos da una maravillosa definición de las mismas, para que podamos adaptarlas a nuestra actividad profesional y humana. “ética es el tejido de valores que habita en el corazón de un grupo humano, el faro que orienta al conjunto, la Moral, en cambio, es su puesta en practica, su traducción a la continuidad”

La evolución de la lipoplastia se inicia hace mas de ese cuarto de siglo(1976) con el trabajo de los Dres. Arpard y Giorgio Fischer (Italia), con su descripción meticulosa de la lipoaspiración, diversas cánulas, tácticas y técnicas.

No debemos olvidar aquí al ginecólogo francés Dr. Gerardo Illouz (Francia) quien es uno de los padres de la liposucción.

El próximo gran paso lo dio el Dr. Pierre Fournier (Francia), él fue, desde mi punto de vista, el que encamino a la lipoplastia hacia la filosofía de la lipoescultura, fue y es “el maestro”, y quien se preocupó de que todos pusiéramos proa hacia el mejoramiento de la técnica.
La técnica de Fournier, o sea, el uso de la jeringa como método aspirativo, fue dentro de la evolución una verdadera revolución.
Por otro lado, comienza la época de las cánulas de menor diámetro (4 a 6 mm de diámetro).

Todo el crecimiento de la lipoescultura no habría sido completo sin la inspiración y el trabajo de investigación del Dr. Jeffrey klein y el desarrollo de la anestesia tumescente, que fue otro hito en el camino de la lipoplastia.
Debo decir aquí que el Dr. J. Klein, se baso en trabajos ya realizados de anestesia local, como los de el médico ruso Vinieschwky (1916) (preparación hidráulica de los tejidos) y otros trabajos sobre anestesia local con grandes volúmenes desarrollados en usa. Durante 1930 y 1950.
La revolución de J. Klein, fue lograr que la lipoplastia se pudiera realizar a través de una anestesia local, en forma ambulatoria, sin perdida hemática; a través de la reconocida, hoy en día, técnica de la anestesia tumescente.
Esta técnica, que requiere el cumplimiento de estrictas normas, dilución, colocación lenta, una formulación adecuada a cada paciente, el control por parte de un anestesista, ha adquirido una singular relevancia,
Pero su conocimiento debe ser profundo, pues su uso sin una adecuada preparación pone en serio peligro la vida de los pacientes.

Se deberá tomar en cuenta el dosaje y la dosis de anestesia (lidocaína y adrenalina) para trabajar dentro de márgenes seguros.
Existen varios fármacos que actúan bloqueando la Cmp 450, enzima básica para la metabolización de la lidocaína (Ej. Fluoxetina, cloromicetina, amiodorona, terfenadina, cimetidina, antibiticos macrolidos, etc.)
También será muy importante evaluar la cantidad de albumina de nuestro paciente, ya que es el carrier de la lidocaína e impide que exista lidocaína libre que es la que produce efectos tóxicos.

El Dr. Michelle Zocchi (Italia) fue un visionario, un investigador, un observador sagaz, que se dio cuenta de las ventajas del ultrasonido y de lo que esta podía aportarle a la lipoplastia.
Hoy gracias a la lipoescultura ultrasónica, realizada con equipos adecuados, a través de sonda ultrasónicas sólidas de titanio (material biocompatible por excelencia), podemos destruir selectivamente las células grasas sin lesionar vasos venosos, linfáticos y fibras.
Se han realizado trabajos de linfografía directa y radioisotopicas
(Leibaschoff-Ciucci) que así lo comprueban y los trabajos de videofibroscopía de Tazi y Schefflan, que lo reafirman.

No quiero dejar de nombrar a un gran ausente físico, pero presente por su capacidad docente y su hombría de bien, como el Dr. Gary Fenno (USA), quien me abrió las puertas de la lipoplastia en estados unidos de Norteamérica.
El Dr. G. Fenno dirigía la American Society of Liposuction Surgery de la American Academy of Cosmetic Surgery y junto a Pierre Fournier , fue uno de los grandes maestros de la lipoplastia.

La lipoplastia se fue nutriendo de adelantos y de diversas técnicas y tácticas, que nos permiten hoy en día abordar una gran serie de patologías estéticas.

Digamos que existió una evolución constante e importante, y aquí es bueno recordar de un gran escritor argentino, como Jorge Luis Borges que dijo “modificar el pasado no es solo modificar un solo hecho, es anular sus consecuencias, que tienden a ser infinitas”.
Que sería de las pacientes si todavía se usaría las cánulas de 8-9 o 10 mm. de diámetro, seguro la técnica hubiera desaparecido y las complicaciones estéticas hubieran aumentado.

En 1992 el Dr. Giorgio Fischer (Italia) desarrolla la técnica de la lipoescultura ortostática, a través de la creación de la camilla ortostática, que nos permite operar y controlar la lipoescultura con el paciente de pie, sin peligro para el mismo, observando la evolución quirúrgica con la gravedad ejerciendo su acción. De esta manera se puede obtener un resultado estético más adecuado.

Al mismo tiempo el Dr. Marco Gasparotti (Italia) presenta su metódica de la lipoescultura superficial, que nos ayuda a obtener mejor retracción de la piel y una superfice cutánea suave y homogénea. Esta técnica requiere un conocimiento exhaustivo de la anatomía topográfica del cuerpo, ya que se realiza con minicánulas romas (2-3 mm) que deben ser aplicadas en forma superficial, con rápidos y precisos movimientos .

En 1993, Jeffrey Klein (USA) nos vuelve a sorprender, con su lipoescultura tumescente y el uso de las microcánulas de 2 mm. de diámetro y diferentes largos. Trabajando a través de un sin número de diminutos orificios de entrada, obtiene excelentes resultados, con una muy rápida recuperación del paciente.

Al mismo tiempo en la Argentina el Dr. Gustavo Leibaschoff (Argentina) desarrolla la lipoescultura mixta, usando la anestesia tumescente, la técnica de la lipoescultura ultrasónica según Zocchi y la extracción del material adiposo emulsionado con la técnica de la jeringa de Fournier.
Los resultados de esta técnica fueron presentados en diversos congresos nacionales e internacionales, aseverando la importancia de la misma.

Desde 1994 el “maestro” Fournier (Francia) nos viene brindando conferencias acerca de la megalipoescultura, técnica que desarrollo junto al Dr. Nestor Asurey y su anestesista el Dr. Vladimir Sidor, con lo que demuestra que la lipoplastia le puede brindar al gran obeso una alternativa para su patología, cuando todos los otros métodos han fracasado.
Por otro lado, da un mentis terminante a los que dicen que la lipoplastia no es una técnica de tratamiento de la obesidad.
Es la única técnica que permite la remoción de células grasas, con lo cual se disminuye su número en forma definitiva.

En 1996 hace su aparición el método Sylberg (USA), o ultrasonido de quinta generación o la lipoplastia asistida por ultrasonido externo. Se basa en el uso del ultrasonido externo a una determinada potencia, con características muy particulares.
Este se aplica sobre la zona que ha recibido la anestesia tumescente y luego se realiza la liposucción según técnica. Según los trabajos del autor y del Dr. Rosenberg de Miami, se observa una muy buena distribución de la solución tumescente y a través de estudios fibroscópicos se observa la acción del ultrasonido sobre el tejido graso.
Se obtiene una fragmentación de tejido adiposo que facilita su extracción a través de las minicánulas (3-4 mm).
Lo importante para llevar a cabo esta técnica es contar con un muy buen equipo de ultrasonido externo que cumpla las normas del método Sylberg.

Existe una metódica terapéutica que se desarrollo en los Estados Unidos de Norteamérica y en Bélgica, se trata de la lipoescultura neumática o asistida por aire comprimido o nitrógeno comprimido.
Esta técnica denominada MicroAire en usa permite que la cánula vibre entre 4000 a veces por minuto, con un movimiento de rotación y translación de manera de lograr la destrucción del tejido adiposo. El equipo va asociado a un método aspirativo ( jeringa o bomba) que acorta el tiempo quirugico y facilita la labor del cirujano, sobretodo en zonas con fibrosis o en correcciones postoperatorias.
Por otra parte es bueno destacar que el MicroAire ha recibido la aprobacion de la FDA.
Hoy existen las modernas canulas vibratorias que trabajan con baja frecuencia o subsonicas (Becker & Rojas) cuya diferencia con el MicroAire es que la energia es electrica, lo que hace que el equipo sea de mas facil movilidad y tiene mayor variedad de canulas.
En todos casos la reducción del tiempo quirúrgico, la disminución de esfuerzo de cirujano en un 40 %, y el mejor postoperatorio del paciente determinan a las canulas vibratorias como un paso adelante en la evolucion de la lipoplastia.
En referencia a los equipos de ultrasonido interno, los nuevos equipos de ultrasonido interno con aspiración e irrigación (Contour Genesis de Mentor) han aportado un método que acorta el tiempo quirurgico
La nuevas aplicaciones del ultrasonido (lipoescultura ultrasonica sin aspiracion) sobre la lipoescultura de la mama femenina, sobre mamas grasas (previa ecografia y mamografia), con reduccion del volumen y pexia del pezon.

El harmonic facial lift nos permite lograr una estimulación de la piel, con retracción y modelado facial y del cuello, a través de cuatro diminutas incisiones y el uso de la sonda ultrasónica. Existe suficiente causistica sobre este método desarrollado en USA y en Italia (Menna-Di Giuseppe). Este método es una indicación más que adecuada para el tratamiento del envejecimiento facial y puede ser asociado a una blefaroplastia, o una pexia del platisma, logrando resultados muy buenos, sin la realización de grandes incisiones en la piel.

Tambien nombrar la técnica del Lipostructure Facial de S.Coleman, una novedosa y muy estudiada técnica de Lipoinjerto Facial tridimensional-

No estaría completo este up-date de lipoplastia, sin hablar del Dr. Gerard Boutboul, presidente de la Sociedad Francesa de Lipoplastia y creador de la Unión Internacional de Sociedades de Lipoplastia, sus esfuerzos han sido siempre para aunar criterios terapéuticos, y darle a la lipoplastia la jerarquización que se merece.

El reconocimiento se extiende a dos precursores americanos (USA) de la lipoplastia; el Dr. Howard Tobin, quien con su paciencia nos hizo comprender la filosofía de la lipoplastia y el Dr. Richard Dolsky quien ha demostrado ser un tenáz investigador y un brillante docente.

Debemos ampliar este agradecimiento a la Task Force de lipoplastia de la American Academy of Cosmetic Surgery, con quienes intercambio constantemente informaciones y consejos, los Dre. C. Crockett, M. Leventhal, R. Jackson, E. Lack y S. Nathanson.

La lipoplastia ha tenido una evolución cientifíca y técnica en este último cuarto de siglo, que nos autoriza a afirmar que hoy podemos modelar el contorno corporal, tratar en forma eficaz las lipodistrofias, eliminar las obesidades localizadas, lograr una buena retracción de la piel en los casos de flaccidez, conseguir una superficie cutánea suave y armoniosa cuando las depresiones o poceado cutáneo han aparecido, ayudar a tratar las obesidades graves y corregir deformaciones adiposas que alteran la deambulación o la normal actividad de los pacientes.

La lipoplastia es estética, funcional y reparadora .

Para que todo esto sea realidad es necesario médicos cirujanos preparados adecuadamente en la lipoescultura.

La lipoplastia es una técnica quirúrgica que se realiza a través de miniincisiones. Con material de pocos mm. de diámetro, con anestesia local tumescente, que debe ser realizada por cirujanos experimentados en la materia, bajo la supervisión de anestesistas o cardiólogos especializados en monitoreo intraquirúrgico.

La SALP- Sociedad Argentina de Lipoplastia-, junto a la Unión Internacional de Sociedades de Lipoplastia (UISL) y al Capítulo Latinoamericano de Lipoplastia desarrolla cursos de lipoplastia y lipoescultura con prácticas quirúrgicas, de manera de lograr una preparación óptima de los médicos cirujanos dedicados a los trastornos de la envoltura cutáneo adiposa del cuerpo.

El futuro es llegar a la Universidad de Buenos Aires, a la facultad de medicina, y allí a través de los cursos de graduados jerarquizar la docencia de la lipoplastia y la lipoescultura.

El Capítulo Latinoamericano de Lipoplastia se ocupa de la formación de los médicos cirujanos en toda Latinoamerica. Haciendo de nexo entre las sociedades de cada país y la Unión Internacional de Sociedades de Lipoplastia.
Por otra parte el Capítulo Latinoamericano de Lipoplastia de la UISL es la única en latinoamerica que puede otorgar los certificados de cursos intensivos de la Union Internationale des Societes de Lipoplastie.

La Unión Internacional de Sociedades de Lipoplastia realiza su congreso internacional cada dos años, momento de intercambio de conocimientos y de reafirmar lazos de amistad.

Por su parte la American Academy of Cosmetic Surgery y la American Society of Liposuction Surgery, tienen dentro de su programa de educación contínua, cursos, seminarios y el World Congress on Liposuction Surgery, que también se realiza cada 24 meses.

En un mundo donde el equilibrio y la armonia forman parte de nuestra vida, nuestra imagen corporal no podía escapar de esta premisa.
Pero, hablar de ella como un común denominador, sin adaptarlo a cada caso, más que un error, es un horror.

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Nuevas recomendaciones sobre enfermedad tromboembólica en el embarazo
Issue 07: 17 abr 2007 Fuente: RCOG report, Thromboembolic Disease in Pregnancy and the Puerperium: Acute Management

El Royal College of Obstetricians and Gynaecologists del Reino Unido (RCOG) ha publicado nuevas recomendaciones basadas en evidencias sobre el tratamiento agudo de enfermedad tromboembólica en el embarazo. El nuevo informe actualiza las recomendaciones previas publicadas en el año 2001.

La introducción del informe de 17 páginas, Thromboembolic Disease in Pregnancy and the Puerperium: Acute Management, señala que el tromboembolismo venoso (TEV) – la trombosis de venas profundas (TVP) y el tromboembolismo pulmonar (TEP) – continúa siendo la principal causa directa de muertes maternas en el Reino Unido, y que el TEV es hasta 10 veces más común en las mujeres embarazadas que en las no embarazadas.La nueva guía intenta complementar las actuales recomendaciones del RCOG sobre tromboprofilaxis durante el embarazo, trabajo de parto, y luego del parto vaginal, publicadas en el año 2004 (para un resumen de esta guía, ver el artículo de ORGYN Revista en Línea Tromboprofilaxis en base a evidencias, de la edición del 10 de febrero de 2004).

Tal como con todas las pautas del RCOG, a las recomendaciones se les asignan grados de acuerdo con el nivel de evidencia publicada que las respalde. Cuando carecen de evidencias, las recomendaciones se basan en las “buenas prácticas”.

Las recomendaciones, avaladas por exhaustivas discusiones y citas en el informe completo, incluyen lo siguiente:

- “A toda mujer con signos y síntomas sugerentes de TEV deberían realizársele pruebas objetivas rápidamente y tratamiento con heparina de bajo peso molecular (LMWH, su acrónimo inglés) hasta que el diagnóstico sea excluido mediante pruebas objetivas, a menos que el tratamiento esté fuertemente contraindicado”.
- “Debería emprenderse ultrasonido duplex por compresión donde exista sospecha clínica de TVP. Si el ultrasonido es negativo y existe un bajo nivel de sospecha clínica, el tratamiento anticoagulante puede ser suspendido”.
- “Donde exista sospecha clínica de TEP agudo debería realizarse una radiografía de tórax. Debería realizarse Doppler duplex por compresión donde ésta sea normal. Si ambas pruebas son negativas con sospecha clínica persistente de TEP agudo, debería realizarse un examen pulmonar de ventilación/perfusión (V/Q) o un angiograma pulmonar con tomografía computada (CTPA)” y

- “Donde fuera viable, las mujeres deberían participar en la decisión de someterse a CTPA o V/Q. Idealmente, debe obtenerse el consentimiento informado antes de emprender estas pruebas”.
- “La LMWH debería administrarse diariamente en dos dosis subcutáneas divididas con dosis ajustadas en relación con la primera consulta de la mujer o el peso más reciente. Deberían haber pautas locales claras para la dosificación de la LMWH a ser utilizada”.

TEP con peligro de muerte: “Las pacientes colapsadas, en shock necesitan ser evaluadas por un equipo de médicos experimentados, incluyendo al obstetra consultor de turno, el que debería decidir sobre la base del individuo si una mujer recibe heparina intravenosa no-fraccionada, terapia trombolítica o toracotomía y embolectomía quirúrgica”.

“Debido a sus efectos adversos en el feto, los anticoagulantes no deberían usarse para el tratamiento de TEV antenatal”.

• “La mujer que reciba LMWH como terapia de mantenimiento debería ser aconsejada que una vez que se establezca que está en trabajo de parto o si piensa que está en trabajo de parto, no debe inyectarse más heparina”. Y además: “Si el parto es planificado, la terapia de mantenimiento con LMWH debería suspenderse 24 horas antes del parto planificado”, y “No deberían emprenderse anestesia regional o técnicas analgésicas hasta por lo menos 24 horas después de la última dosis de LMWH terapéutica”.

“La terapia anticoagulante terapéutica debería continuar durante el embarazo y por lo menos 6 semanas postnatales y hasta 3 meses como mínimo de que el tratamiento haya sido administrado totalmente”.

“Deben usarse medias elásticas de compresión graduadas en la pierna afectada durante 2 años luego del evento agudo, si persiste la hinchazón, para reducir el riesgo de síndrome post-trombótico”.

Para ver el informe completo, visite el sitio web del RCOG RCOG’s website.

Niveles de calcio partícipes en hipertensión gestacional

Fuente: BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology 2007; 114: 933-43
Revisión sistemática de ensayos Cochrane que evalúan la suplementación de calcio materna y los resultados obstétricos.

MedWire News: Asegurar una ingesta adecuada de calcio durante el embarazo ayuda a prevenir la hipertensión gestacional y la preeclampsia, indican los resultados de una revisión sistemática. El análisis fue emprendido por un equipo internacional e incluyó 12 ensayos clínicos controlados y registrados con “Cochrane Collaboration”. Los estudios comparaban el efecto de 1 g de calcio diario con placebo en un total de 15.528 mujeres embarazadas. En comparación con el placebo, la suplementación de calcio se asoció con varios beneficios, incluyendo un riesgo 30% menor de alta presión arterial, un riesgo 52% menor de preeclampsia y un riesgo 20% menor de muerte materna compuesta o morbilidad grave. Los beneficios de la suplementación de calcio fueron superiores en las mujeres con elevado riesgo de trastornos hipertensivos y las que presentaron la ingesta más baja de calcio en la base.

El calcio se asoció con un elevado riesgo de hemólisis, elevadas enzimas hepáticas, y bajas concentraciones de plaquetas, comentan los investigadores. Sin embargo, el significado clínico de esto no es claro, y el calcio no se asoció con ningún daño claro ni para la madre ni para el hijo. “Podría necesitarse una dieta con adecuado calcio antes y al principio del embarazo para prevenir la patología subyacente responsable de la preeclampsia”, concluyen G Hofmeyr (University of the Witwatersrand/University of Fort Hare, en East London, Sudáfrica) y equipo. “Sugerimos que la agenda de investigación sea redireccionada hacia la suplementación de calcio a escala comunitaria”.

Publicado: 10 Septiembre 2007

Cuidados maternos preconcepción
El cuidado preconcepción incluye un conjunto de intervenciones destinadas a identificar y modificar los riesgos biomédicos, de conducta y sociales.
Dr. Michael C. Lu.

Desarrollo
(Traducción y resumen objetivo: Dra. Marta Papponetti. Esp. Medicina Interna.)
En Estados Unidos, durante más de dos décadas el cuidado prenatal ha sido fundamental parta mejorar la evolución de los embarazos. Sin embargo, en la actualidad, cada vez se le da más importancia a los límites del cuidado prenatal y la importancia de la salud materna antes del embarazo. El Centers for Disease Control (CDC) and Prevention (CDC) y la Agency for Toxic Substances and Disease Registry (ATSDR) han publicado recomendaciones para promover la atención previa a la concepción, para ser aplicadas en aquel país.

Componentes del cuidado previo a la concepción
Cada mujer en edad reproductiva con posibilidad de embarazarse es candidata para el cuidado previo a la concepción, aún si no tiene intención de concebir. Los hombres deben recibir cuidados previos a la concepción, aunque los componentes no estén bien definidos para los hombres como lo están para la mujer. CDC define el cuidado preconcepción como un conjunto de intervenciones cuyo objetivo es identificar y modificar los riesgos biomédicos, de conducta y sociales para la salud de la mujer o para el resultado del embarazo, mediante la prevención y el tratamiento.

Se han desarrollado varios modelos. La Academia Americana de Pediatría y el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología clasifican a los principales componentes del cuidado preconcepción en cuatro categorías:
- Evaluación física

- Detección de riesgos

- Vacunaciones

- Consejo médico.

La mayoría de los componentes puede cumplirse en el nivel de la atención primaria. Existen sitios web donde se pueden hallar listas de control, referencias, recursos para la educación continua e información para los pacientes:
www.marchofdimes.com/professionals/preconception.asp

www.cdc.gov/ncbddd/preconception/default.htm

www.aafp.org/afp/20020615/2507.html

Intervenciones
Las intervenciones dirigidas han sido efectivas para los pacientes que desean concebir. Entre ellas se incluye el suplemento de ácido fólico, la determinación de la seronegatividad para la rubéola y la vacunación posterior si está indicada, un estrecho control de la diabetes pregestacional y del hipotiroidismo y, la evitación de agentes teratogénicos (por ej., isotretinoína, warfarina, algunos anticonvulsivantes, alcohol, tabaco).

El momento en el cual las mujeres embarazadas concurren a su primera visita prenatal puede ser demasiado tarde para prevenir algunos problemas del desarrollo o defectos placentarios. La organogénesis comienza precozmente en el embarazo; por lo tanto, el aporte de ácido fólico luego que el tubo neural se ha cerrado en la sexta semana (a los 28 días de la concepción) no ha demostrado que pueda prevenir un defecto del tubo neural. El desarrollo placentario comienza aún más temprano, a partir de su implante (7 días después de la concepción). El mal desarrollo de la placenta ha sido relacionado con la preeclampsia y el parto pretérmino y puede ser responsable de enfermedades crónicas tardías en la vida del feto.

Durante el cuidado prenatal temprano, ya es demasiado tarde para restaurar la capacidad del cuerpo para mantenerse a través del cambio (alostasia). Como ejemplos, el autor menciona la inhibición retroalimentada del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal para regular la respuesta al estrés y la contrarregulación del sistema inmunológico ejercida sobre dicho eje para modular la respuesta inflamatoria. El estrés psicológico o biológico puede anular estos sistemas. Las mujeres que conciben con los sistemas de adaptación anulados pueden ser más susceptibles a las complicaciones gestacionales, incluyendo el parto pretérmino. Por lo tanto, dice el autor, el objetivo importante del cuidado preconcepción es restablecer la alostasia.

Además de los resultados beneficiosos para la salud del bebé, el cuidado preconcepción debe promover la salud de la madre, independientemente de cuál es plan para futuros embarazos. La evidencia indica que las complicaciones gestacionales, como la preeclampsia o el parto prematuro, pueden aumentar el riesgo de enfermedades crónicas durante la vida posterior del hijo.

Implementación
El cuidado preconcepción incluye más de una visita médica antes del embarazo y menos que un examen completo de la mujer. Sin embargo, no hay consenso respecto de este tema. Para algunos médicos, el cuidado preconcepción es un simple chequeo previo al embarazo, unos meses antes de que la paciente intente concebir. No obstante, una sola visita puede no ser suficiente para contemplar cada problema de la preconcepción; además, dicen, en Estados Unidos, cerca de la mitad de todos los embarazos no deseados no será informada durante la visita. Para otros médicos, el cuidado preconcepción incluye todos los exámenes completos y las visitas al médico de atención primaria, desde la preadolescencia hasta la menopausia. Sin embargo, en la práctica, dicha evaluación frecuente no sería factible ni reembolsable, y algunos componentes (pruebas genéticas y bioquímicas) podrían no estar indicados ni ser apropiados en cada visita.

Los médicos pueden comenzar interrogando a las mujeres en cada visita sobre su plan de vida reproductiva. Las preguntas deben incluir si la paciente intenta tener un hijo (o más, si ya es madre) y el momento que elegiría para tenerlo. Si la paciente planea tener un hijo dentro de los próximos 1 o 2 años, ella y su pareja deben volver a la consulta para una evaluación completa. Las visitas siguientes tendrán una periodicidad acorde con los riesgos de cada paciente. Si la paciente no planea embarazarse en ese lapso o no quiere tener hijos, debe continuar haciéndose exámenes completos.

Resumen de la guía para cuidado preconcepción de CDC/ATSDR

Conocimiento del consumidor: aumentar el conocimiento del público sobre la importancia de la salud preconcepción y de los servicios asistenciales, usando información y herramientas que abarquen varios grupos de edad, niveles de alfabetización y cultura/lenguaje.

Seguro de salud para mujeres de bajos recursos: aumentar los seguros de salud públicos y privados para las mujeres con bajos recursos, para mejorar la prevención sanitaria de la mujer antes de la concepción y entre los embarazos.

Responsabilidad individual durante toda la vida: alentar a hombres y mujeres y a las parejas a tener un plan reproductivo

Cuidados interconcepción: usar dicho período para brindar intervenciones adicionales a las mujeres que ya han estado embarazados y que tuvieron un resultado adverso (muerte infantil, defectos congénitos, bajo peso al nacer, parto pretérmino).

Intervenciones para identificar los riesgos: aumentar la proporción de mujeres que reciben intervenciones como seguimiento de la detección del riesgo previo a la concepción, sobre todo, intervenciones de alta prioridad .

Mejoramiento de los controles: maximizar la vigilancia de la salud pública y los mecanismos de investigación relacionados para monitorear la salud antes de la concepción.

Control antes del embarazo: como un componente del cuidado de la maternidad, ofrece una visita antes del embarazo para parejas y personas que planean embarazarse.

Visitas preventivas: como parte de las visitas de atención primaria, permite la evaluación del resigo, la educación y el consejo para la promoción de la salud para todas las mujeres en edad fértil.

Programas y estrategias de salud pública: integra los componentes del cuidado de la salud preconcepción a la salud pública local y programas relacionados ya existen, enfatizando las intervenciones en los períodos interconcepción para las mujeres con resultados adversos de embarazos previos.

Investigación: aumenta la base de evidencia y promueve el uso de la evidencia para mejorar la salud preconcepción.

Una encuesta realizada entre médicos de familia y especialistas en obstetricia y ginecología comprobó que solo 1 de cada 6 realizó cuidados preconcepción a la mayoría de las mujeres que recibieron atención prenatal. El autor sostiene que otros profesionales de la salud deben estar preparados para contribuir con el cuidado preconcepción, el cual puede brindarse en lugares de trabajo, escuelas y comunidad.

Componentes del cuidado preconcepción
Evaluación del riesgo

Plan de vida reproductiva: preguntar si la paciente desea tener hijos y cuánto esperaría para embarazarse, ayudarla a desarrollar un plan, basado en sus valores y recursos, para alcanzar aquellas metas.

Antecedentes reproductivos: revisar embarazos previos con mala evolución y evaluar los riesgos que podrían persistir en un futuro embarazo.

Historia médica: ¿cardiopatía reumática?¿tromboembolismo?¿enfermedades autoinmunes? Detectar enfermedades crónicas como hipertensión y diabetes.

Medicamentos: revisar la medicación actual, evitar en el embarazo los medicamentos categoría X de la FDA, a menos que los beneficios potenciales maternos superen los riesgos para el feto; revisar el uso de medicamentos de venta libre, hierbas y suplementos.

Infecciones e inmunizaciones: detectar infecciones periodontales, urogenitales y de transmisión sexual; actualizar las inmunizaciones contra hepatitis B, rubéola, varicela, Tdap, papilomavirus humano e influenza.

Detección de problemas genéticos y antecedentes familiares: Evaluar el riesgo de la paciente de trastornos cromosómicos o genéticos, basado en su historia familiar, antecedentes étnicos y edad; ofrecer estudios para fibrosis quística u otros; analizar el manejo de trastornos genéticos conocidos, antes y durante el embarazo.

Evaluación nutricional

Abuso de sustancias: tabaco, alcohol y drogas ilegales.

Agentes tóxicos y teratogénicos: presentes en el hogar, vecindario, trabajo.

Problemas psicosociales: depresión, ansiedad, violencia doméstica y estresares psicosociales mayores.

Examen físico: principalmente periodontal, tiroideo, cardíaco, mamas y pelvis.

Análisis de laboratorio de rutina y detección de rubéola, sífilis, hepatitis B, HIV, gonorrea, clamidia y diabetes y citología cervical; hormona estimulante del tiroides.

Promoción de la salud

Planificación familiar: promover la planificación familiar basado en el plan de vida reproductiva; para mujeres que no desean embarazarse, promover la anticoncepción efectiva y debatir sobre la anticoncepción de emergencia.

Peso saludable y nutrición: promover un IMC 19,8 a 26 mediante ejercicio y nutrición; debatir sobre macro y micronutrientes, incluyendo 5 comidas diarias (2 porciones de fruta y tres de vegetales) y tomando un multivitamínico diario con ácido fólico.

Conductas saludables: buena nutrición, ejercicios, sexo seguro, anticonceptivos efectivos, cuidado dental y uso de servicios de salud preventivos; evitación de conductas de riesgo (drogas, sexo, tabaco, etc)

Adaptación al estrés: promover la nutrición, el ejercicio, horas de sueño suficientes y técnicas de relajación; evaluar estresares como la violencia doméstica; identificar los recursos para ayudar a la paciente a resolver los problemas que van apareciendo y brindar herramientas para solucionar conflictos, salud mental positiva y interrelaciones estrechas.

Ambiente saludable: analizar la exposición en el hogar, vecindario y trabajo a metales pesados, solventes orgánicos, pesticidas, alteradores endocrinos y alergenos; dar consejos prácticos sobre cómo evitar dichas exposiciones.

Cuidado interconcepción: promover la lactancia materna, colocar al bebé de espaldas para dormir, para reducir el riesgo del síndrome de muerte súbita infantil, conductas positivas de los padres y reducción de los biocomportamientos de riesgo.

Intervenciones médicas y psicosociales para los riesgo identificados

Las intervenciones estarán dirigidas a los riesgos médicos y psicosociales identificados (suplemento de ácido fólico, análisis de seronegatividad para la rubéola y la vacunación, si está indicada, control estrecho de la diabetes gestacional y del hipotiroidismo y, evitación de agentes teratogénicos, warfarina y algunos anticonvulsivantes, alcohol, tabaco.

Conclusiones

Recomendaciones clínicas
- Detectar infecciones periodontales, urogenitales y de transmisión sexual.
- Actualizar la vacunación contra la hepatitis B, rubéola, varicela, Tdap, papilomavirus e influenza.
- Evaluar el riesgo de la paciente de padecer enfermedades cromosómicas o genéticas, sobre la base de los antecedentes familiares, étnicos, y edad; ofrecer los estudios de detección de la fibrosis quística y otros.
- Evaluar los riesgos antropométricos (por ej., índice de masa corporal), bioquímicos (por ej., anemia), clínicos y dietarios.
- Aconsejar a la paciente acerca de la exposición a posibles agentes tóxicos y teratogénicos (por ej., metales pesados, solventes, pesticidas, trastornos endocrinos, alérgenos) en el hogar, vecindario y trabajo.
- Estudios de detección de depresión, ansiedad, violencia doméstica y estresares psicosociales mayores.
- Pruebas de laboratorio que incluyen hemograma, análisis de orina, tipo de sangre, inmunización contra rubéola, sífilis, hepatitis B, virus de la inmunodeficiencia humana, gonorrea, clamidia y diabetes; citología cervical.

El Laboratorio Inibsa lanzó hace unos años en España "Cariban" para las mujeres embarazadas

En Chile este medicamento como tal no existe pero lo mandamos a confeccionar como preparado magistral.

Las náuseas y los vómitos son unos de los principales síntomas que afectan a las mujeres embarazadas alcanzando unos porcentajes superiores al 80% y que derivan en un malestar general disminuyendo de forma muy significativa la calidad de vida de estas pacientes.

Cariban, fármaco de Laboratorios Inibsa, actúa de forma eficaz en el tratamiento de náuseas y vómitos de las mujeres embarazadas. La combinación de sus dos principios activos, Doxilamina y Piridoxina, ha demostrado una elevado grado de eficacia y seguridad tal como demuestran los últimos trabajos científicos publicados en las prestigiosas revistas Journal Clinical Pharmacology 2.001; 41 pág. 842-8, Drugs 2.000 Apr.59 (4) y Can.J.Clin:Pharmacology 2.000; 7 pág.138-143.

Cariban se recomienda a dosis de 3 cápsulas/día y su presentación es en envases de 24 cápsulas.
Cariban le permite mejorar la calidad de vida de sus pacientes evitando los molestos síntomas de vómitos y náuseas propios de las mujeres embarazadas con un perfil de absoluta seguridad.

Dietas "milagro" para adelgazar: sin fundamento científico y con riesgos para la salud (II Parte)
Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición

Introducción
Las dos nuevas dietas sin fundamento científico añadidas a la relación recogida por la Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición, son: el "Test de Alcat", que pretende determinar con análisis de sangre intolerancias o sensibilidades a alimentos determinados y la "Dieta de la luna", según la cual las diferentes fases de la luna afectan al “ritmo corporal interno”.

Test de Alcat
Consiste en la extracción de una muestra de sangre de la persona obesa, a la que se efectúan unos análisis de intolerancia o sensibilidad a un amplio grupo de alimentos. Estos análisis se hacen de forma totalmente privada a un precio que en España oscila en torno a los 600 euros.

Según sus defensores, de esta forma se determinan las sustancias que provocan en el organismo una reacción de intolerancia, que definen como una alergia escondida que se manifiesta lentamente, de forma que no se es consciente de ello, y que puede tener consecuencias tales como dolores de cabeza, articulares, congestión nasal, asma, y además de otras afecciones, obesidad provocada por alteraciones del metabolismo. De esta forma, se supone que eliminando de la dieta los alimentos que no son bien tolerados y no se metabolizan correctamente, se podrá elaborar una dieta personalizada que favorezca la pérdida de peso.Algunas de las objeciones que presenta la planificación de una dieta según esta prueba vienen por la ausencia de evidencia científica de la misma, ya que no existen estudios de investigación que demuestren su eficacia. Es decir, no se fundamenta en ningún conocimiento aceptado por la comunidad científica, ya que no existen referencias sobre ella. Otro problema viene dado por la exclusión de alimentos que puede llegar a producirse si se confecciona una dieta basada en el test de Alcat, de forma que pueden generarse desequilibrios en los nutrientes básicos. Además pueden producirse problemas de obsesión sobre determinados grupos de alimentos que se consideren “prohibidos” en algunas personas. Aunque la realización del análisis en sí no tiene por qué suponer ningún riesgo para la salud, este test juega en muchas ocasiones con la necesidad acuciante de adelgazar que tienen muchas personas tras haberlo intentado de otras formas. Si bien el test puede tener cierta utilidad para conocer dichas intolerancias, no se considera en absoluto un método para adelgazar, y no debería utilizarse con ese fin.

La pérdida de peso no depende únicamente de la restricción de alimentos basada en factores concretos, sino que responde a una conducta global determinada por la alimentación, el ejercicio físico y los estilos de vida saludables.

Dieta de la luna
La dieta de la luna se basa en la teoría según la cual las diferentes fases de la luna afectan al “ritmo corporal interno” siguiendo la misma pauta que los mares y los océanos. Según sus defensores, uno de los factores que más influye en la pérdida de peso es la capacidad de nuestro organismo de absorber agua y esto está ligado a la fuerza de atracción que ejerce la luna sobre los líquidos, y en mayor medida cuando la luna cambia de fase. Es decir, que los líquidos del cuerpo tienden a seguir los ritmos de las mareas, y que son provocadas por la influencia de la luna. Además, supuestamente la importancia de esta dieta es que los kilos reducidos no se vuelven a recuperar por la influencia de la fuerza gravitacional que ejerce la luna sobre los líquidos del cuerpo humano.Consiste en la práctica de ayuno total durante uno o tres días completos, en función de la modalidad, pero este ayuno ha de coincidir exactamente con el cambio de fase lunar. Durante ese período no debe ingerirse ningún alimento, a excepción de líquidos sin azúcar. Se supone que tras realizar el ayuno se llega a una pérdida de peso de hasta 3 Kg que luego no se recuperan.Aunque se han propugnado con desigual resultado algunas asociaciones del cambio de fase lunar con diversos cambios fisiológicos, la presunta pérdida de peso corporal según la fase de la luna no responde a ninguna base científica. El ayuno total puede originar una pérdida de peso a corto plazo que no se mantiene si no se toman medidas encaminadas a los estilos de vida saludables. La práctica del ayuno completo, aunque sea durante pocos días, no es un método aceptable para adelgazar, pues puede originar desequilibrios metabólicos que pueden llegar a ser peligrosos, especialmente en personas con alguna enfermedad de base.La pérdida de peso debe abordarse a través de una dieta equilibrada en sus nutrientes y en la distribución de los mismos a lo largo del día, además de la realización de una actividad física regular adaptada a las necesidades de cada persona.

Nota: Información elaborada por un grupo de trabajo del Comité Científico de AESAN integrado por la Organización Médica Colegial (OMC), el Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos (CGCOF), la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO), la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN) y la Federación Española de Sociedades de Nutrición, Alimentación y Dietética (FESNAD).

LA IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO PRENATAL

La espectacular caída de la mortalidad infantil ha puesto en evidencia la importancia de las malformaciones congénitas. Cuando la mortalidad infantil es inferior al 20%, las enfermedades genéticas ocupan el 1° lugar, entre las causas de mortalidad infantil.

Aproximadamente uno de cada doscientos recién nacidos retienen una anomalía cromosómica.

Entendemos por "Diagnóstico Prenatal" todas aquellas acciones diagnósticas destinadas a descubrir durante el embarazo un "defecto congénito", entendiendo como tal toda anomalía del desarrollo morfológico, estructural, funcional o molecular presente al nacer (aunque puede manifestarse máss tarde).

DIAGNÓSTICO PRENATAL
El diagnóstico prenatal consiste en determinadas pruebas, que nos permiten identificar, en el transcurso del embarazo, la mayoría de los defectos congénitos del feto, especialmente los más graves y frecuentes. El diagnóstico precoz de cualquier defecto congénito en el feto es de vital importancia, ya que permite a los médicos la adopción de las medidas más adecuadas, tanto durante el embarazo como durante el parto, para evitar riegos innecesarios la madre y su hijo.
Hay que destacar también que un cierto número de defectos congénitos pueden ser tratados intraútero mejorando notablemente su pronóstico.

INCIDENCIA DE LOS DEFECTOS CONGÉNITOS
En alrededor de un 2% de los embarazos el feto presenta algún defecto congénito que, según su tipo y gravedad, da lugar a la muerte intrauterina del mismo o al nacimiento de un niño con alguna anomalía física o mental.

Algunas de estas anomalías son previsibles, ya que se dan en gestantes con uno o varios factores de riesgo probados, pero su carácter multifactorial hace que, en muchos casos, sean imprevisibles y se den también en gestantes sin factores de riesgos conocidos.

Por esta razón, actualmente se practican pruebas bioquímicas (alfa-fetoproteina y beta-hCG) y biofísicas (ecografía de alta resolución) de forma rutinaria a todas las embarazadas, a fin de identificar posibles defectos congénitos en el feto.

GESTANTES DE ALTO RIESGO
Está probado que hay una serie de condiciones que incrementan la posibilidad de tener un hijo con defectos congénitos. Esas condiciones o factores de riesgo es lo que determinan que en una determinada embarazada, además de las pruebas de control rutinario, sea aconsejable efectuar unas pruebas o técnicas de diagnóstico específicas.

Debe considerarse una gestante de alto riesgo, aquella mujer embarazada en la que concurran una o varias de las siguientes pre-condiciones:
- Edad superior a 35 años.
- Edad del futuro padre superior a 45 años.
- Hijo anterior con anomalías cromosómicas (mongolismo u otras).
- Reincidencia de abortos (3 o más).
- Ser portadora (o el futuro padre) de alguna anomalía cromosómica (translocación u otras).
- Padecer alguna enfermedad ligada al cromosoma x.
- Padecer alguna enfermedad crónica como la diabetes o determinados trastornos endocrinológicos.
- Tener antecedentes familiares de malformaciones, trastornos hemáticos (hemoglobinopatias) o alteraciones metabólicas congénitas.
- Haber ingerido medicamentos contraindicados durante el embarazo.
- Estar expuesta, por razones laborales o coyunturales, a irradiaciones o productos tóxicos.
- Haber contraído durante la gestación alguna infección del tipo de la toxoplasmosis o la rubéola.

Y también aquellas gestantes a quienes, a través de las exploraciones rutinarias, se les haya detectado alguno de los siguientes síntomas:
- Crecimiento fetal por debajo de lo normal.
- Exceso o defecto de líquido amniótico. Alteraciones del ritmo cardíaco del feto.
- Cifras anormales de alfa-fetoproteina o beta-hCG.

TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO PRENATAL
Existen varias técnicas de diagnóstico prenatal. La elección de la más adecuada está en función de las circunstancias personales de la embarazada, la fase concreta del embarazo y el tipo de defecto congénito que se pretende identificar, de acuerdo con los cuatro grupos que detallamos a continuación:

1. Anomalías cromosómicas (mongolismo, etc.)
Las técnicas más adecuadas para detectar este tipo de anomalías son:

BIOPSIA CORIAL: Análisis de una muestra de material placentario extraído mediante punción abdominal o a través del cuello uterino. Se realiza entre las 9 y 12 semanas de embarazo.
AMNIOCENTESIS: Análisis del líquido amniótico extraído mediante punción abdominal. Se efectúa desde las 12 semanas de embarazo.
FUNICULOCENTESIS O CORDOCENTESIS: Obtención de sangre fetal, mediante punción de un vaso del cordón umbilical, que permite realizar un gran número de análisis. Se practica a partir de las 18 ó 20 semanas de embarazo.

Cualquiera de estas tres técnicas permite determinar el cariotipo del feto y, consecuentemente, precisar si existe alguna alteración cromosómica (mongolismo u otras).
Todas estas técnicas son prácticamente indoloras y con un pequeño riesgo para el feto que debe ser valorado caso por caso.

2. Enfermedades genéticas hereditarias (distrofias musculares, fibrosis quísticas, enfermedades metabólicas, etc.).
Cuando existe riesgo de padecer alguna enfermedad de este tipo se establece un consejo genético y una identificación de portadores previa al diagnóstico prenatal. Posteriormente se realiza una BIOPSIA CORIAL o una AMNIOCENTESIS a partir de la cuál se practica una determinación bioquímica o un estudio de ADN.
El número de enfermedades de tipo hereditario susceptibles de diagnóstico prenatal aumenta constantemente debido a la disponibilidad de nuevas sondas de ADN.

3. Infecciones (toxoplasmosis, rubéola, etc.).
Cuando se prevé un riesgo de infección fetal se realiza además del estudio inmunitario de la madre, una FUNICULOCENTESIS a fin de determinar si la infección ha pasado al feto. La confirmación de esta infección (anticuerpos fetales, datos bioquímicos y hematológicos, genética molecular, etc.) permitirá establecer un pronóstico, y adoptar las decisiones más adecuadas.

4. Malformaciones fetales (defectos físicos).
El carácter esporádico de la mayoría de las malformaciones fetales hace que, incluso en las gestantes sin alto riesgo aparente se den en un porcentaje de 2 a 3%.
La técnica más idónea en estos casos es la ECOGRAFÍA DE ALTA RESOLUCIÓN. Esta prueba se practica a las 18-20 semanas del embarazo y permite identificar todos los defectos físicos que tengan una entidad suficiente como parecer reconocidos visualmente. Finalmente, cuando haya motivos para creer que puede existir un riesgo adicional de alteraciones congénitas cardíacas, ya sea por ingestión indebida de determinados fármacos, antecedentes ó infecciones, además de la ECOGRAFÍA DE ALTA RESOLUCIÓN, es preciso practicar una ECOCARDIOCRAFÍA con tecnología DOPPLER COLOR, técnica que permite el diagnóstico de la mayoría de estas anomalías.