Diagnóstico y tratamiento del síndrome de ovario poliquístico

Definición y epidemiología

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) ha evolucionado mucho desde su descripción original de “mujer con barba y diabetes mellitus”.

La definición 2003 de SOP requiere la presencia de dos o más de los siguientes elementos:

- Oligo o anovulación.

- Signos clínicos y bioquímicos de hiperandrogenismo

- Ovarios poliquísticos.

- Ausencia de otras etiologías como el síndrome de Cushing, hiperplasia adrenal congénita y tumores de secreción androgénica.

El SOP es una enfermedad endocrinológica relativamente frecuente con una prevalencia que puede llegar al 10% en las mujeres, mientras que la prevalencia de quistes de ovario sin el síndrome es del 21-23%.

Cuadro clínico

Oligo o anovulación.

Habitualmente se manifiesta como oligomenorrea o hemorragia uterina disfuncional. Un ciclo menstrual es anormal cuando dura <> 35 días.

Signos clínicos o bioquímicos de hiperandrogenismo. El signo clínico más importante es hirsutismo. La presencia de acné como elemento aislado es un signo de hiperandrogenismo. Los signos bioquímicos de hiperandrogenismo dependen de los valores de testorsterona libre o del índice de andrógeno libre (testosterona multiplicada por 100 dividida por los valores de globulina ligada a la hormona del sexo). La determinación de andrógenos tiene algunas limitaciones como la falta de normativas bien definidas respecto a la amplitud de los valores, amplias variaciones en la población, falta de datos en adolescentes y en mujeres de edad avanzada y las diferencias según el índice de masa corporal. Los contraceptivos reducen los valores de andrógenos.

Ovarios poliquísticos. La ecografía abdominal suele ser un factor de confusión tanto para el médico como para la paciente. Se acepta actualmente como definición de ovarios poliquísticos la presencia de ≥12 folículos en cada ovario de 2-9 mm de diámetro y un aumento del volumen del ovario (<10>

Exclusión de otras etiologías. Se efectúa por medio de la historia clínica y el examen físico. Si es necesario se recurre a estudios hormonales como dosaje de 17-hidroxiprogesterona, prolactina, cortisol, factor 1 de crecimiento tipo insulina y valores de andrógeno en plasma.

Otras características de SOP, no incluidas en el criterio diagnóstico, pero que forman parte del síndrome.

Obesidad. En los Estados Unidos >50% de las mujeres con SOP son obesas o tienen sobrepeso y la acumulación de grasa tiende a ser abdominal.

Aumento de la resistencia a la insulina. Es un fenómeno independiente del SOP.

Alteración de la tolerancia a la glucosa y diabetes mellitus tipo 2. Estas son complicaciones principales en la mujer con sobrepeso y SOP.

Dislipidemia. La hipertrigliceridemia, el aumento de LDL y la disminución de HDL son frecuentes en la mujer con SOP, particularmente si es obesa.

Apnea obstructiva del sueño. Es una condición relativamente frecuente en la mujer con SOP y no se debe necesariamente a la obesidad. Infertilidad. Es un problema frecuente debido a la anovulación.

Diagnóstico

El interrogatorio debe abarcar desde el nacimiento y el examen y estudios comprenden:- Retardo de crecimiento intrauterino o parto postérmino.

- Comienzo precoz de vello pubiano.

- Disfunción tiroidea.

- Hiperprolactinemia.

- Somnolencia diurna.- Descartar síndrome de Cushing por la clínica y por el laboratorio.

- Realizar prueba de tolerancia a la glucosa y lipidograma.

- La laparoscopia intrapélvica, la tomografía computada y la imagen por resonancia magnética no se justifican ante la sospecha de SOP.

Tratamiento

El tratamiento está destinado a resolver los problemas actuales de la paciente y a prevenir las complicaciones que pueden surgir a largo plazo y que están asociadas con el SOP. Toda medida que permita disminuir la obesidad abdominal evitará o corregirá el hiperinsulinismo, la dislipidemia y mejorará la fertilidad y el perfil de andrógenos. El tratamiento de la obesidad central es hasta el presente la herramienta más eficaz disponible para prevenir estas complicaciones. Se considera que una reducción del 5% del peso corporal puede restablecer la fertilidad en la mujer obesa con SOP. Si bien la incorporación de la dieta hipocalórica en el estilo de vida es una medida difícil de seguir para la paciente, el estímulo de poder recuperar la fertilidad y procrear suele ayudar mucho en estos casos. La terapia de grupo, el ejercicio y la dieta suelen ser la combinación más efectiva.

Infertilidad.

En la paciente con SOP la mayoría de los ciclos son anovulatorios y por lo tanto es esencial restaurar la ovulación. El fármaco de elección es el clomifeno, un antagonista de los estrógenos que eleva los valores de hormona folículo estimulante. Se comienza con una dosis de 25-50 mg durante 5 días y se debe controlar el nivel de estrógenos, de progesterona (>20 nmol/l) y realizar ecografía para ver el desarrollo folicular. Estos controles se realizarán hasta alcanzar una dosis/respuesta para evitar el embarazo múltiple y el síndrome de hiperestimulación ovárica. Se puede alcanzar una dosis de hasta 200 mg/día antes de considerar el fracaso del tratamiento. Los valores elevados de andrógenos y la obesidad especulan contra el éxito terapéutico.La metformina en dosis de 500 a 2500 mg/día también contribuye a la ovulación y en este aspecto tiene un efecto sinergístico. La metformina además, contribuye a prevenir o corregir algunos de los componentes del síndrome metabólico (resistencia a la insulina, hipertensión, dislipidemia) en la paciente con SOP. La metformina no actúa sobre la obesidad. La administración de hormona folículo estimulante, produce efectos similares al clomifeno, pero exige un control riguroso de la dosis para evitar el embarazo múltiple y el síndrome de hiperestimulación ovárica.Disfunción menstrual e hiperplasia del endometrio. Ambas alteraciones se tratan con progestinas o anticonceptivos orales. El tratamiento se puede completar con metformina. La hiperplasia del endometrio se diagnostica y controla su evolución por ecografía, biopsia endometrial o histeroscopía. Hirsutismo. La ciproterona es un antiandrógeno que combinada con el etinilestradiol, inhibe la actividad de la 5 alfa reductasa en la piel de las mujeres con hirsutismo. No hay estudios controlados por placebo con la ciproterona, pero asociada con anticonceptivos como el etinilestradiol, parece ser un tratamiento eficaz. Hasta el presente, la combinación de ciproterona con etinilestradiol continúa siendo el tratamiento de primera línea.La espironolactona actúa en forma similar a la ciproterona y se administra en dosis de 75 a 200 mg/día. Conviene fragmentar la dosis durante el día para reducir los efectos colaterales que son numerosos, además, la paciente que recibe espironolactona debe tener un control anual de las funciones hepática y renal. La flutamida, un bloqueador de los receptores androgénicos se encuentra en segunda línea terapéutica después de la espironolactona. Control alejado de la paciente. La paciente con SOP debe ser controlada periódicamente para detectar el surgimiento de mala tolerancia a la glucosa, hiperlipidemia, hiperplasia endometrial y obesidad. Un control inadecuado hará que la paciente evolucione a la diabetes. ¿Qué se conocía del tema? El SOP es una patología relativamente frecuente y se caracteriza por la presencia de dos o más de los siguientes hallazgos: oligo o anovulación, signos clínicos y bioquímicos de hiperandrogenismo y ovarios poliquísticos. Se deben excluir otros cuadros endocrinológicos.¿Qué aporta el estudio?Se describen las normativas para el diagnóstico del SOP.Se indican los tratamientos para mejorar la fertilidad y eliminar el hirsutismo, dos de los problemas inmediatos más importantes en estas pacientes. ¿Cómo se aplica a la práctica?El médico debe enfocar a la paciente con SOP con un criterio de tratamiento de sus síntomas inmediatos y de prevención de las complicaciones alejadas, que pasan en gran parte por componentes del síndrome metabólico y eventualmente conducen a la diabetes. Es muy importante el control de la obesidad y por lo tanto convencer a la paciente de cambios en el estilo de vida. El descenso de peso logra además una mejor respuesta terapéutica a los fármacos utilizados para corregir la infertilidad.

Flujo vaginal

Sus causas y cómo saber cuándo y cómo consultar

Uno de los problemas más frecuentes de consulta femenina es el exceso de secreciones vaginales. Normalmente, el canal vaginal produce una pequeña cantidad de secreción mucosa que cumple funciones de humectación y lubricación. La apariencia y consistencia de este moco puede cambiar un poco, dependiendo del día del ciclo menstrual o durante el embarazo, sin que esto deba causar preocupación.

No obstante, la producción de cantidad excesiva de secreción, de tal manera que produzca la sensación de "estar homeda", la presencia de sangre fuera de la menstruación, los cambios notorios en el olor, la aparición de grumos semejantes a leche cortada, el color verdoso, amarillento o crema, así como la sensación de prurito (picazón o rasqui-a) o ardor, deben ser motivo de consulta.

El flujo vaginal anormal puede ser la manifestación de infecciones causadas por diferentes microorganismos. Entre las infecciones genitales cuya manifestación es la presencia de por flujo vaginal anormal, encontramos las causadas por hongos, que son las más comunes, en especial la candidiasis, y por otros microorganismos, como bacterias (Chlamydia trachomatis, Gardnerella vaginalis, Neisseria gonorrhoeae) y parásitos (Trichomonas vaginalis).Como veremos, varias de las causas de vaginitis son de transmisión sexual, pero no todas lo son. El uso frecuente de duchas o desodorantes y perfumes vaginales así como de otras sustancias químicas irritantes predisponen a infecciones vaginales (y por ende a vaginitis o inflamación de la vagina).

Tipos de flujo vaginal y su tratamiento

La candidiasis, producida por el hongo Candida albicans, es la causa más común de vulvovaginitis. Se manifiesta por ardor, enrojecimiento e irritación de la vulva (la entrada de la vagina enmarcada por los labios) y por flujo vaginal cremoso o de apariencia de leche cortada.

Hay diversas situaciones o causas predisponentes de éste tipo de infección; entre las más importantes encontramos el uso de antibióticos como penicilinas y tetraciclinas, de medicamentos como corticoides y anticonceptivos orales con dosis altas de estrogenos, el empleo de ropas muy ajustadas sobre la vulva, particularmente si son de "lycra" o de "nylon", la obesidad, el embarazo, la diabetes y el uso de esponjas vaginales.
El tratamiento se hace con medicamentos que atacan el hongo como clotrimazol, ketoconazol, fluconazol e itraconazol, ya sea en tabletas, óvulos o cremas vaginales.
Como los hongos del tipo de la Cándida son habitantes normales del intestino, es importante limpiarse bien después del acto sexual sobretodo si ha habido contaminación fecal.

La gonorrea fue en el pasado la enfermedad de transmisión sexual más común, junto con la sífilis; sin embargo, todavía no ha desaparecido. Es causada por la bacteria Neisseria gonorrheae.
La infección se manifiesta por un flujo mucopurulento (como mezcla de pus y de moco). El tratamiento usual es con antibióticos, siendo los más eficaces las cefalosporinas y sobretodo una de ellas la ceftriaxona. También son otiles las quinolonas (ciprofloxacina y ofloxacina) y la azitromicina.

La infección genital por la bacteria Chlamydia trachomatis ha devenido en los últimos años y especialmente en las mujeres jóvenes, una de las enfermedades de transmisión sexual más frecuente, sino la más común.En estos casos, el flujo vaginal es mucopurulento y de mal olor. La paciente aqueja prurito (picazón) en la vulva. La infección, diagnosticada como todas las otras mediante examen de laboratorio, se trata con antibiótiocos como doxiciclina, ofloxacina y azitromicina.

La tricomoniasis, como se mencion- antes, es causada por un parásito, Trichomonas vaginalis, que provoca picazón en la vulva y en la vagina, que se hace más intensa con el acto sexual y ardor con la micción.
Se observa un flujo maloliente amarillento o verdoso. Este tipo de problema se controla con metronidazol tomado o aplicado como crema vaginal.

La vaginosis bacteriana resulta de la proliferación en la vagina de ciertas bacterias como Gardnerella vaginalis y Mycoplasma hominis. El flujo vaginal es cremoso-blanquecino o gris, de mal olor. La vaginosis se trata con antibióticos orales como metronidazol, doxicilina, tetraciclina y varias de las cefalosporinas.

El manejo adecuado de un flujo vaginal anormal, cuya causa se presume es una infección, quizá de transmisión sexual, se inicia con la consulta con el médico. Este, a su vez, puede ordenar exámenes de laboratorio para determinar los microorganismos presentes en el flujo y de acuerdo con los resultados procederá a prescribir el medicamento indicado (como se ha mencionado las posibilidades son muy amplias y solamente un médico está en condiciones de formular el antibiótico apropiado a las dosis eficaces).

Un antibiótico inapropiado o uno apropiado pero en dosis inadecuadas, puede aparentemente controlar la infección -por un lapso de tiempo- pero seguramente esta reaparecerá y quizás ahora más difícil de tratar.
El uso de condón durante el tratamiento de la infección y el examen del compañero o compañeros sexuales es de especial importancia para la erradicación de la infección en la paciente y para detectar otros casos, probablemente asintomáticos. En algunas ocasiones se recomienda tratar simultáneamente la pareja.

Debe advertirse que una higiene genital femenina adecuada consiste, como conducta general, simplemente en un lavado cuidadoso con agua y jabón de baño corriente y de un buen secado, evitando la humedad del área. No son necesarias otras sustancias, quizá con la excepción del ácido bórico (como el usado para los ojos), porque restaura la acidez de la vagina. Ciertamente las duchas frecuentes y el empleo de químicos en la vagina no tienen una indicación real.
Entre las causas no infecciosas de flujos vaginales anormales se encuentran fenómenos inflamatorios del otero, así como ciertos tumores, tanto benignos como malignos, que afectan el sistema reproductor femenino.

La salida de flujo vaginal con sangre durante el embarazo debe hacer pensar en una amenaza de aborto, aunque en ocasiones se pueden producir sangrados que no se relacionan con el embarazo mismo.
El uso de dispositivos intrauterinos ("T", espiral) aumenta la probabilidad de que ocurran infecciones e inflamaciones de los órganos genitales. Por lo tanto, las mujeres que emplean dichos métodos deben mantener una vigilancia más estrecha y asistir a controles médicos periódicos.
En síntesis, si tiene un flujo vaginal que usted juzga excesivo o anormal: consulte a su médico!

Menopausia

uso apropiado de hormonas y cambios en el estilo de vida normas del momento

Un estudio proveniente de la Universidad de Stanford, California, que acaba de ser publicado en la JAMA, la revista de la Asociación Médica de Estados Unidos, revela que en ese país el uso de hormonas en la menopausia ha disminuido de manera drástica. Sin embargo, muchas mujeres tienen problemas con el manejo de los síntomas. Le decimos cuáles son las alternativas.

Contexto

De la era de “juventud para siempre”, el mito que se creó alrededor de la terapia hormonal de sustitución o suplencia, el nombre técnico del uso de hormonas en la menopausia, se ha pasado a un uso más racional y a recurrir a medidas alternativas para controlar los síntomas severos como oleadas de calor y sequedad vaginal.

La principal razón del cambio de actitud fue la publicación de varios estudios, estadounidenses y europeos, que demostraron que los riesgos del uso de hormonas femeninas como reemplazo de las que habían disminuido al llegar a la menopausia y a la cesación de la función de los ovarios, eran mayores que los beneficios.

El estudio más impactante fue el denominado WHO (Women’s Health Initiative) aparecido en JAMA a mediados de 2002 el cual mostró como beneficios menos fracturas de cadera por osteoporosis y disminución del riesgo de cáncer de colon y como riesgos un incremento en cáncer de mama y de eventos cardiovasculares. Las cifras no eran espectaculares pero sí suficientes para no justificar el empleo de hormonas (estrógenos solos o estrógenos y progestina) solamente para controlar los síntomas inherentes a la menopausia como oleadas de calor (“sofocos”), sudoraciones, resequedad vaginal y coito molesto y en algunos casos inestabilidad emocional.

Estudio reciente sobre uso de hormonas y recomendaciones actuales

El estudio de la Universidad de Stanford al cual hicimos alusión indica que de 58 millones de recetas o fórmulas médicas en 1995 se pasó a 90 millones en 1999 y luego de la publicación de los resultados del estudio WHO las usuarias (medidas indirectamente por el número de recetas) bajaron a 57 millones al año).

El problema radica en que un número sustantivo de mujeres ante la severidad de los síntomas e incapacidad de tolerarlos han optado por retornar a las hormonas y correr el riesgo. Ese número está alrededor de 10 millones. Entretanto el gobierno de Estados Unidos ha emitido recomendaciones acordes con un concepto moderado y no radical del tema. Se sugiere que se empleen dosis bajas de las hormonas y por el mínimo de tiempo posible. El principal productor, laboratorios Wyeth que fabrica Premarin® (estrógenos equinos conjugados) y Prempo® (estrógenos y medroxiprogesterona) ha lanzado sendas versiones en dosis bajas.

Las hormonas en dosis bajas y por corto tiempo son una opción. Otras son: mantener un ambiente frío mediante ventiladores, uso de ropa liviana o ligera, consumir bebidas y alimentos fríos; hacer ejercicio físico; perder peso y dejar de fumar. Las mujeres obesas, sedentarias y fumadoras sufren de síntomas menopáusicos más severos. Prácticas de respiración controlada también ayudan. El coito molesto o doloroso por insuficiente lubricación se alivia con el uso de jaleas como KY.Ciertos compuestos, como la soya, son eficaces porque contienen dosis de estrógenos.

Comentario

La menopausia no puede verse como una enfermedad; es una etapa fisiológica de la mujer, como el comienzo de la menstruación o el embarazo. Puede acompañarse de síntomas molestos y aliviarlos es parte de la tarea del médico (“curar obra (opium) divina es”) pero sin incurrir en riesgos innecesarios.Si existen otros problemas, como la osteoporosis, que pueden agravarse con la carencia de estrógenos en la menopausia, existen tratamientos eficaces como los bifosfonatos.Parece entonces que el péndulo ha regresado al justo medio en cuanto al manejo de la menopausia.

Comentario editorial adicional

El estudio de Stanford y otro publicado en la misma edición de JAMA sobre los alfa bloqueadores, cuyo empleo ha caído como respuesta a una alerta sobre el riesgo de falla cardiaca asociado al uso de esos medicamentos, corrobora que los pacientes están cada día más informados sobre salud y medicina y que responden a las publicaciones.Incumbe al médico: no molestarse porque el paciente esté educado y ansioso de información y en lugar de asumir la vieja actitud de “magíster dixit” (yo soy el maestro y quien sabe) escuche y oriente a su paciente a las buenas fuentes de información, alejándolo de los charlatanes y de quienes solo buscan en la salud propósitos comerciales.

Cáncer de Mama

El cáncer por definición consiste en la transformación de células benignas en células malignas que crecen en forma autónoma y desordenada, ocasionada por una mutación o alteración de un gen. Las células alteradas proliferan hasta conformar el tumor, en forma de nódulo o masa, el cual, en el caso de la mama, puede ser palpable mediante el autoexamen o por parte del médico, o tan pequeño que requiera medios especiales de diagnóstico como la mamografía. El cáncer del seno o de la mama, puede derivarse de los diferentes tejidos o elementos que constituyen la anatomía de la glándula mamaria (mama o seno), cuya función fundamental es la producción de leche en los primeros meses de la crianza del bebé.

Cada seno está conformado por numerosos bulbos que producen leche, conocidos como lóbulos, que están conectados por unos conductos al pezón; el resto de la glándula está conformado en su mayoría por grasa, que es la que determina el tamaño del busto, ya que las estructuras productoras de leche son más o menos las mismas en todas las mujeres. A través de ese tejido graso también transcurren otros conductos: los conductos linfáticos.

Figura 1. La leche es producida en los lóbulos y por medio de los conductos lácteos llega al pezón. Los conductos linfáticos se encargan de retirar líquido del tejido de sostén de la glándula.
Estos drenan linfa o líquido de los tejidos, el cual es retirado del seno y va hacia los ganglios linfáticos y de allí a la circulación general. Los conductos linfáticos confluyen en ganglios linfáticos, pequeñas estructuras con forma de fríjol, que se agrupan y se localizan en varias partes del cuerpo, como en axilas, cuello, tórax e ingle, entre otros lugares. Dentro de la mama no hay músculos, están por debajo, separándola de las costillas (figura 1).

La cercanía y relación estrecha entre los lóbulos y los conductos lácteos y los conductos linfáticos, determina que con frecuencia el tumor originado en las células de las estructuras lácateas o glándula mamaria propiamente, invadan o se extiendan a los ganglios linfáticos de la región, que tienen entonces importancia en el diagnóstico de la extensión de la enfermedad.

¿Qué tipos de tumores malignos o cánceres de la mama existen?Cuando el médico extrae una porción de la glándula mamaria que considera tumoral, y envía la muestra al patólogo, éste puede reportar uno de varios tumores malignos siendo el más común (70%) el carcinoma o cáncer infiltrante o invasivo ductal (palabra derivada de los conductos), comienza en las células de los conductos lácteos. El cáncer que comienza en los lóbulos se llama carcinoma lobular infiltrante, ocurre en 10% a 15% de los casos y se encuentra con mayor frecuencia localizado en ambos senos, a diferencia de otros tipos de cáncer que se localizan en uno solo de ellos. Existen otros tipos de cáncer de seno menos comunes, como el inflamatorio, en el que el seno se encuentra caliente, inflamado y rojo.

¿ Cuáles son los factores de riesgo de sufrir cáncer de mama? (tabla 1)

Como factores de riesgo en general se conocen aquellas circunstancias que hacen que una persona tenga mayor tendencia o proclividad a sufrir una enfermedad. En el caso del cáncer de la mama hay factores que se consideran como de alto riesgo. A medida que avanza la edad y se llega a la séptima, octava o novena década de la vida, es más frecuente que se presente y así una de cada 10 mujeres de 80 años de edad lo sufren, cuando solamente una de cada 2500 de 30 años de edad padecen este cáncer. Es decir, la edad avanzada es un factor de riesgo importante. Una persona que ha sufrido cáncer de mama tiene mayor tendencia a hacer un tumor maligno en el seno opuesto, lo mismo que quien ha tenido historia familiar de cáncer en la mama o de otro tipo de reiterada ocurrencia en la familia lo que se conoce como cáncer familiar.

Hay factores de riesgo moderados como la presencia de cáncer en una mujer de la familia con quien se tiene un primer grado de consanguinidad como la madre, la hermana o una hija y la historia personal de cáncer de ovario o de endometrio (la capa interna del útero). Si hay dos o más familiares con historia de cáncer de seno, el riesgo se incrementa de manera notable. También tienen un riesgo moderado de hacer cáncer de mama las mujeres que tuvieron su primer embarazo a término, es decir, exitoso después de los 30 años de edad o quienes nunca estuvieron embarazadas. La obesidad, el estado menopáusico y pertenecer a una clase socioeconómica alta, son factores importantes de riesgo moderado.

Otras circunstancias o factores de riesgo, son: inicio temprano del ciclo menstrual (antes de los 11 años), menopausia tardía (después de los 55 años), administración prolongada (5 años o más) de terapia hormonal de reemplazo con estrógenos; ingestión inmoderada de alcohol que es discutible, raza blanca y radioterapia, en especial la irradiación de tórax que recibieron mujeres menores de 30 años, hace más de 10 años (regímenes antiguos).El cáncer de seno puede ser causado por mutaciones o cambios en algunos genes, a las que la persona está predispuesta de forma hereditaria.

Los genes de una persona, localizados en las células, contienen información recibida o heredada de sus padres; a veces esta información se traduce en enfermedades hereditarias, como en el caso de cáncer de seno hereditario, que se presenta en 5% a 10% de todos los cánceres de este tipo.
La alteración de algunos genes, predispone al desarrollo de cáncer de seno, siendo más frecuentes en ciertos grupos étnicos.
Los genes hereditarios que se han encontrado asociados a cáncer de seno son entre otros, BRCA-1, BRCA-2. Las personas portadoras de estos genes tienen entre 50% y 90% de posibilidad de desarrollar cáncer de mama a lo largo de la vida, aunque esas cifras han sido re-evaluadas, hace poco, hacia abajo.
Se han desarrollado pruebas para detectar los genes alterados, pero no son pruebas usadas para tamizaje de cáncer de seno, es decir para evaluación de riesgo de desarrollar la enfermedad, excepto en grupos de alta probabilidad, como aquellos casos que presentan una historia familiar marcada.

Realmente hay que decir que como sucede con todas las enfermedades cuyo fundamento son mutaciones o alteraciones de los genes, las personas pueden sufrir cáncer del seno sin tener ningún factor de riesgo. En esos casos las mutaciones son espontáneas. Los anticonceptivos orales producidos antes de 1975 probablemente constituyeron un factor de riesgo de cáncer de mama. Sin embargo, los anticonceptivos modernos tienen cantidades muy pequeñas de estrógenos y el consenso de opinión en la actualidad es que no hay un riesgo importante de desarrollar cáncer de mama con el uso o empleo de anticonceptivos orales
Figura 2

Autoexamen de los senos

El examen de los senos por la misma persona, debe ser una práctica rutinaria a partir de 20 años de edad. El examen debe hacerse cada mes en una época que no coincida con la menstruación y de acuerdo con un procedimiento que se describe a continuación:De pie frente a un espejo y con el torso desnudo, levante sus manos

Autoexamen de los senos

El examen de los senos por la misma persona, debe ser una práctica rutinaria a partir de los 20 años de edad. El examen debe hacerse cada mes en una época que no coincida con la menstruación y de acuerdo con un procedimiento que se describe a continuación:De pie frente a un espejo y con el torso desnudo, levante sus manos sobre la cabeza y observe cuidadosamente sus senos para descubrir anormalidades tales como fluidos de los pezones, pequeños hoyuelos o descamaciones de la piel (figura 2).

Entrelace las manos detrás de la cabeza y presiónelas hacia adelante. Enseguida afirme las manos sobre la cadera y arquee los brazos suavemente hacia el espejo, mientras empuja sus hombros y codos hacia adelante. Con este sabrá si hay o no cambios en el contorno de los senos (figura 3).

Ahora examínelos manualmente. Puede hacerlo mientras se ducha, pues la piel mojada y enjabonada facilita el desplazamiento de los dedos. Levante el brazo izquierdo y con los dedos de la mano derecha palpe su seno izquierdo firmemente y en toda su extensión, comenzando por la orilla más externa en pequeños círculos, lentamente y alrededor del seno, acercándose lentamente hacia el pezón (figura 4).

Ponga especial atención en el área comprendida entre el seno y la axila y en la axila misma. El examen debe hacerlo de tal manera que se presione el tejido mamario contra las costillas. Trate de sentir la presencia de alguna masa o abultamiento inusual. Oprima suavemente el pezón para verificar que no presenta fluidos anormales (figura 5).
Realice el mismo paso con su seno derecho, y la mano izquierda.Repita el segundo paso mientras reposa sobre una superficie lisa, con uno de los brazos sobre la cabeza y una almohada o una toalla doblada bajo su hombro, en el costado que va a examinar.

La persona aprende a conocer sus senos y a saber qué ha estado allí siempre y qué se ha desarrollado de nuevo. Ante la duda del desarrollo de una masa anormal, la mujer debe consultar al médico.
Una de las alteraciones más frecuentes de los senos es la llamada enfermedad fibroquística, caracterizada por pequeños quistes e induraciones que le dan a los senos una apariencia irregular a la palpación. La enfermedad fibroquística tiende a acentuarse en los días premenstruales y durante la menstruación, cuando los senos son dolorosos y los quistes pueden ser más prominentes; aunque es una entidad benigna, es necesario hacer exámenes periódicos para descartar otras alteraciones y para detectar a tiempo masas anormales que pueden confundirse con quistes e induraciones.

Señales de alarma Durante el examen de los senos es necesario observar si se presenta uno o varios de los siguientes signos, algunos ya mencionados atrás.

• Salida de algún líquido a través del pezón

• Cambios en la apariencia física del pezón

• Secreción crónica de un líquido sanguinolento o del pezón

• Cambios en el contorno y simetría de los senos

• Tensión o picazón en alguno de los senos aún después del ciclo menstrual

• Hoyuelos o hendiduras de la piel en alguno de los senos

• Presencia de una masa

¿Qué otros exámenes deben practicarse? Además del autoexamen la mujer debe asistir a consulta médica cada 3 años entre los 20 y 39 años de edad y anualmente a partir de los 40 años de edad. El médico hará el examen respectivo y de acuerdo con las circunstancias puede ordenar exámenes de tamizaje de cáncer de seno como parte del plan de atención de salud, lo que no indica que crea que el paciente tiene cáncer, sino que desea descartarlo.Las pruebas de tamizaje se realizan cuando el paciente no presenta síntomas, son exámenes de prevención que buscan detectar una enfermedad a tiempo y evaluar el riesgo de desarrollarla.

Las pruebas de tamizaje para cáncer de seno incluyen:

• Autoexamen de los senos

• Examen clínico de los senos, realizado por el médico tratante, quien examinará la presencia de cambios o masas anormales, tocando los senos y el área bajo los brazos.

• Mamografía, que es un examen radiológico que utiliza bajas dosis de irradiación y que permite con bastante seguridad determinar la presencia de nódulos o tumores anormales, o de pequeñas calcificaciones que puedan sugerir una transformación maligna. La mamografía no es 100% precisa y en casos de duda, el médico recomendará una biopsia. La detección de cáncer por medio de mamografía depende de algunos factores, como, tamaño del tumor, edad de la mujer, densidad del seno, y habilidad del radiólogo para realizar el examen.

Existe gran controversia sobre la edad a la cual debe iniciarse la mamografía. Unos hablan de 40 y otros de 50 años de edad, quizás el concepto más aceptado. Varios estudios han concluido que se debe realizar en mujeres mayores de 50 años, una vez al año, como lo recomiendan la Sociedad Anticancerosa de Estados Unidos, la Asociación de Oncólogos (especialistas en cáncer) y el Instituto Nacional de Cáncer de ese país.
Antes de los 50 años de edad, la utilización de la mamografía dependerá del riesgo de la persona, determinado por los factores de riesgo.

Aunque hay algunos detractores de su utilización como medio de tamizaje o detección precoz de cáncer de mama, la mamografía sigue siendo un buen método recomendado por múltiples sociedades científicas alrededor del mundo, cuya limitante principal es el factor económico.
En mujeres jóvenes la mamografía no es igual de efectiva para la detección de cáncer, pues el tejido de los senos es más denso, y puede confundirse con masas anormales, además el cáncer de seno es mucho menos frecuente antes de los 45 a 50 años; por ello, en mujeres menores se recomienda la utilización de ultrasonido o ecografía, que ofrece una imagen del seno y de las formaciones extrañas que aloje en su estructura, para evaluar masas identificadas al examen físico. Este estudio, también es útil, para comparar hallazgos de mamografía.
Otro medio diagnóstico, es la resonancia magnética, en la que se observan imágenes del cuerpo creadas por un imán unido a un computador; es un recurso de última instancia, que se utiliza para diferenciar cáncer de tejido cicatricial; su rol como método de tamizaje no se ha definido.
Hay métodos diagnósticos que no se utilizan para tamizaje sino para confirmar la presencia de cáncer de seno, como la biopsia, que consiste en extraer una pequeña porción del tejido en el que se sospecha la presencia de tumor, para estudiarla en el laboratorio bajo microscopio y determinar si hay células cancerosas.

Hay cuatro tipos de biopsia:

Excisional: en la que se extrae la totalidad de la lesión o el tumor.

Incisional: en la que se extrae parte de la lesión o el tumor.Biopsia en la que se extrae una muestra del tejido con aguja gruesa.

Biopsia por citopunción o aspiración con aguja fina que consiste en la extracción de líquido y células de la masa considerada anormal.
El lavado intraductal es otro método diagnóstico, que consiste en aplicación de solución estéril en los conductos lácteos por medio de una aguja y extracción posterior del líquido, que se ha mezclado con células del tejido del seno, para examinarlo bajo el microscopio y detectar si hay células cancerosas.
Cuando se ha hecho el diagnóstico de cáncer, se realizan pruebas de receptores de estrógenos y progestágenos, sobre el tejido de la biopsia, para observar si estas hormonas afectan el crecimiento del tumor y determinar el tratamiento.

Después de hacer el diagnóstico de cáncer de mama, se realizan otros exámenes para determinar si las células cancerosas se han expandido dentro del seno o a otras partes del cuerpo y así clasificar el cáncer en estúdios de acuerdo al tamaño y a las estructuras que ha invadido.
Los estúdios van desde el 0 (etapa temprana del cáncer, en la que aun no es invasivo pero tiene riesgo de hacerlo), hasta el estúdio IV, en el que el cáncer se ha expandido a otros órganos (ha hecho metástasis), por lo general a huesos, pulmones, hígado, cerebro o ganglios linfáticos. Para planear el tratamiento es muy importante conocer en que estúdio se encuentra el cáncer.
Tratamiento

De acuerdo con el diagnóstico el médico establecerá el procedimiento que habrá de seguirse. En la mayoría de los casos la primera opción es la cirugía que puede consistir solamente en la resección del tumor, lo que se llama lumpectomía o tumorectomía que remueve la masa tumor y una cierta cantidad de tejido mamario alrededor. Este procedimiento es útil en casos de tumores pequeños y de mujeres con senos lo suficientemente grandes como para poder reconstruirse sin dejar deformaciones. La lumpectomía o tumorectomía debe seguirse de radioterapia para remover las células malignas que hayan quedado y para tratar los ganglios linfáticos de la axila. Hay que decir que el procedimiento estándar consiste en remover en el momento de la cirugía del tumor uno o más ganglios de la axila, para establecer la extensión de la enfermedad. Hay un ganglio muy importante conocido como ganglio centinela, que debe siempre ser extirpado.

Operaciones de más envergadura son la mastectomía total, es decir la resección completa de la glándula mamaria que puede ser simple o puede ser ampliada o modificada para incluir la extirpación de los ganglios axilares. Y hay procedimientos aún más extensos como la mastectomía radical que es hoy en día de uso infrecuente.
RadioterapiaMencionamos al hablar de la cirugía, el uso de rayos X o radioterapia como tratamiento complementario de la mastectomía. Hay distintas modalidades de aplicar la radioterapia que están a la opción del médico especialista.

Tratamiento complementario o coadyudante.

Entre los exámenes complementarios que se ordenan, con base en el tumor extraído está la presencia de unas sustancias conocidas como receptores de estrógenos. El tumor puede ser positivo o negativo para receptores de estrógenos y ello guiará al médico en la escogencia de tratamientos químicos y hormonales complementarios.
La quimioterapia puede ser adyuvante o de soporte adicional y los medicamentos más comunes son ciclofosfamida, doxorubicina, 5 fluorouracilo y metotrexate. Otros medicamentos utilizados son antiestrógenos como el caso de tamoxifén. Las modalidades, protocolos o ciclos de tratamiento son de la providencia del médico, quien decidirá la combinación de medicamentos, la frecuencia y la forma de aplicación.
Un tumor curable... si se detecta a tiempoPara terminar hay que decir que si bien el cáncer de mama constituye una enfermedad seria y muy temida por las mujeres, la detección precoz mediante el autoexamen, la visita al médico y métodos como la mamografía ha llevado a encontrar los tumores en etapas muy tempranas en las cuales la curabilidad permanente es muy alta. Queda en manos de la mujer, literalmente, el hacerse el autoexamen o el examen médico periódico para la detección precoz.

¿Y los hombres? Los hombres también tienen glándulas mamarias, que aun cuando están atrofiadas, tienen una leve probabilidad de desarrollar enfermedad maligna. Cerca de 1% de todos los cánceres de seno ocurren en hombres. Por tal motivo, ellos también deben mantenerse alerta sobre cambios en la zona alrededor de las tetillas y consultar al médico si detectan alguno.
Consejos prácticos• Si a usted o un familiar le diagnostican cáncer de seno, pida ayuda. Aún cuando el factor más importante en la supervivencia es la naturaleza particular de la enfermedad, algunos estudios sugieren que tanto la actitud como la participación activa en las decisiones de tratamiento juegan un papel muy importante en la calidad de vida. Parece ser que personas que mantienen vínculos cercanos con la familia y amigos tienen una mejor respuesta al tratamiento, que quienes se aislan.
Tabla 2
• No dude en solicitar una segunda opinión si así lo desea. Su médico le puede entregar un resumen completo de la historia clínica y los resultados de los exámenes realizados, así como del plan de tratamiento propuesto.

• Averigüe todo lo que quiera acerca de su enfermedad. Algunos puntos importantes en cuanto al diagnóstico y tratamiento están en la tabla 2.

• Si se le ordenó quimioterapia, hable con su médico acerca de métodos de anticoncepción. Es posible que durante el tratamiento se suspendan los períodos menstruales, pero puede quedar embarazada y no se conoce el efecto de la quimioterapia en el bebé. Si desea tener hijos después del tratamiento, debe informárselo a su médico y discutir con él las probabilidades de que esto suceda.

• Si durante el tratamiento quirúrgico fue necesario remover ganglios linfáticos axilares, debe contemplar algunas precauciones enumeradas en la tabla 3 durante el resto de su vida, para cuidar el brazo de ese lado.
Tabla 3
Mitos y realidades

Mito: A mi me van a realizar el mismo tratamiento que a mi vecina quien también tiene cáncer de seno.Realidad: No hay un tratamiento "único" adecuado para todas las mujeres. Cada día surgen nuevas alternativas y su utilización depende del tipo de tumor y de las características de la paciente.

Mito: El cáncer de seno apareció como consecuencia de mi comportamiento.Realidad: No debe sentirse culpable. La causa del cáncer de seno no se conoce y puede aparecer en cualquier persona. Ni el estrés ni el trauma lo producen.

Mito: No debo acompañar a mi amiga con cáncer de seno porque puede contagiarme.Realidad: El cáncer no es una enfermedad contagiosa.

Mito: Como yo no tengo factores de riesgo personales o familiares para la enfermedad, no es necesario que me realice autoexamen de senos o visita periódica al médico.Realidad: Muchas de las mujeres con la enfermedad no tenían factores de riesgo. El cáncer puede aparecer en cualquier momento, incluso en personas jóvenes.

Mito: No deben hacerme una biopsia de una masa en el seno porque si es cáncer, éste va a crecer más rápido.Realidad: La única manera de saber si una masa en seno es maligna, es con una biopsia, en donde el tejido sospechoso es examinado por un patólogo. Si es positivo, el tipo de tumor va a determinar el mejor tratamiento; no es cierto que crezca más rápido porque se tome una biopsia.

La meditación ayuda a las mujeres a sobrellevar los sofocos

Fuente: Menopause 2006; 13: 760-9

Evalúan la viabilidad y efectividad de un programa de reducción del estrés sobre la base de la concientización para ayudar a las mujeres a sobrellevar los sofocos.

La meditación podría ayudar a las mujeres a hacer frente a los sofocos y este potencial debería ser más investigado, dicen investigadores estadounidenses. La reducción del estrés basada en la concientización (MBSR, su acrónimo inglés) es un programa que usa la meditación por concientización para enfrentar los síntomas intensos, las condiciones médicas crónicas, y las emociones problemáticas. Los investigadores pusieron a prueba el valor de un programa de MBSR en mujeres que experimentaban como mínimo siete sofocos de moderados a severos por día, dado que una variedad de estudios han sugerido que los sofocos se correlacionan con el estrés y son más severos en las mujeres que luchan por sobrellevarlos. Quince mujeres concurrieron a ocho sesiones semanales de MBSR y fueron evaluadas en cuanto a la calidad de vida y los sofocos durante 11 semanas. Durante este tiempo, los puntajes de la calidad de vida y la severidad promedio de los sofocos mejoraron significativamente. El puntaje de la severidad de los sofocos semanal promedio disminuyó en un 40 por ciento. Entrevistas individuales al final del estudio confirmaron las mejorías en los sofocos observados en los registros diarios. “Estos resultados proporcionan evidencia preliminar positiva de la viabilidad y eficacia de la MBSR para apoyar a las mujeres que están experimentando sofocos severos, y amerita mayor investigación”, concluyen los investigadores.
Publicado: 02 Octubre 2006

Clave del crecimiento fetal retrasado por el estrés

Fuente: Psychosomatic Medicine 2006;

Correlacionan el peso fetal con la angustia, la ansiedad, la depresión y las hormonas en la madre.

Las mujeres que están deprimidas, ansiosas, o estresadas tienen a tener bebés de bajo peso al nacer, e investigadores estadounidenses ahora creen que la razón podrían ser los altos niveles de cortisol.

“La angustia materna está acompañada por cambios bioquímicos, tales como el aumento de cortisol, que pueden afectar tanto directa como indirectamente al feto”, explicó el investigador principal Miguel Diego. El equipo investigador, con sede en la Facultad de Medicina de la Universidad de Miami en Florida, supervisó a 98 madres entre las 16 y las 29 semanas de gestación para medir cuán ansiosas y deprimidas estaban, y cuántas dificultades diarias las angustiaban. Las mujeres también se realizaron una ecografía para monitorizar al feto y se les realizaron análisis de orina para medir los niveles hormonales. Luego de controlar factores demográficos, la angustia materna, y los niveles de hormonas, “el cortisol prenatal fue el único factor de predicción importante del peso fetal”, informa el equipo investigador.

Dado que el cortisol puede atravesar la placenta – explican los investigadores – puede afectar el desarrollo fetal directamente. Alternativamente, podría reducir el suministro de oxígeno y nutrientes al feto por el deterioro de la función de los vasos sanguíneos de la madre. Larry Gray, un pediatra de la Universidad de Chicago, que no participó en la investigación, manifestó que cree que este es “un gran estudio”, y agregó: “Esta asociación se conocía clínicamente, pero este es el primer estudio en el que se analizaron los patrones de cortisol alterados de la madre antes del nacimiento y la forma en que afecta al bebé antes de nacer”.
Publicado: 02 Octubre 2006

Promover la base de evidencias obstétricas

Las intervenciones y los dispositivos obstétricos que tienen el apoyo de una base de buenas evidencias pero que no son aplicadas universalmente son el tema de un nuevo trabajo.
Los investigadores, del Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) en Ginebra, Suiza, y Addis-Ababa, en Etiopía, dicen que el uso limitado de ciertas prácticas obstétricas sobre la base de evidencias es un importante obstáculo para mejorar la atención.En su trabajo publicado en International Journal of Gynecology & Obstetrics , enumeran una lista de intervenciones sobre la base de evidencias claves, con referencias de respaldo. También comentan que la lista no es exhaustiva y que “está limitada a las intervenciones obstétricas durante el mismísimo final del embarazo, el trabajo de parto, y el período posparto inmediato, que pueden llevarse a cabo en gran parte por un asistente capacitado”.La lista, presentada bajo varios encabezamientos principales, incluye los siguientes (cada intervención es discutida más detalladamente en el trabajo completo):

Prevenir y tratar la hemorragia posparto: tratamiento activo del tercer estadio del trabajo de parto, uso de oxitocina, uso de jeringas pre-llenadas.

Control de trastornos hipertensivos del embarazo: uso de sulfato de magnesio.

Abordaje del trabajo de parto prolongado u obstruido: uso del partógrafo de la OMS, extracción en vacío, cesárea bajo anestesia regional con profilaxis antibiótica, sinfisiotomía, versión cefálica externa luego de las 37 semanas de gestación.

Control de infección: profilaxis antibiótica, tratamiento antibiótico, prevención de la transmisión del VIH de madre a hijo, detección y tratamiento de la sífilis.

Integración de la atención neonatal: inducción de rutina del trabajo de parto después de las 41 semanas, atención del neonato con asfixia, método piel-a-piel (método canguro).

Para cada una de estas categorías, los investigadores también discuten intervenciones promisorias, prácticas y dispositivos que no han estado sujetos a ensayos multicéntricos o revisiones de Cochrane.En su discusión, los investigadores dicen que la utilización más amplia de las intervenciones basadas en evidencias podría requerir la revisión de pautas y regulaciones nacionales. Y agregan que los profesionales que proporcionan dichas intervenciones también deberían ser objeto de protección contra las responsabilidades.Para mayor información sobre obstetricia en base a evidencias, los investigadores sugieren a los lectores visitar la Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS en http://www.rhlibrary.com/. Para los visitantes en la lista de las Naciones Unidas de países menos desarrollados la suscripción en línea o con CD-ROM es sin cargo.
Fuente: International Journal of Gynecology & Obstetrics 2006; 94: 179-84

Nueva guía sobre CAM en cáncer de mama

La Sociedad Europea de Mastología (EUSOMA) ha emitido recomendaciones sobre el rol de la medicina complementaria y alternativa (CAM, su acrónimo en inglés) para el tratamiento del cáncer de mama inicial.

para mayor informacion ... http://www.journals.elsevierhealth.com/periodicals/EJC

Las recomendaciones, producto de un taller llevado a cabo en Florencia, Italia, a fines del año 2004 y publicadas en la última edición de European Journal of Cancer, hacen un llamado al reconocimiento y el uso generalizado de la CAM por parte de las pacientes con cáncer de mama. El trabajo habla de las razones por las que el uso generalizado necesita ser mejor comprendido, y de las deficiencias en la práctica de la medicina convencional que dan lugar a la adopción de que la necesidad de la CAM sea abordada.Los autores de las recomendaciones (especialistas de Bélgica, Noruega, Suiza, Reino Unido, y EE.UU.) también dicen que los beneficios potenciales de la CAM en la atención de apoyo a las pacientes con cáncer, particularmente para quienes la cura es poco posible, debería reconocerse e investigarse más ampliamente.Las terapias complementarias / alternativas enumeradas en el trabajo incluyen: acupuntura, aromaterapia, flores de Bach, bioretroalimentación, terapia de quelación, quiropraxia, terapia cráneosacra, hierbas, homeopatía, hipnoterapia, masaje, suplementos nutricionales, osteopatía, reflexología, terapia de relajación, dietas especiales, curación espiritual, extractos tisulares, y yoga.De acuerdo con una revisión sistemática (actualmente en imprenta), los sondeos nacionales sugieren que desde el 17-91 por ciento de las pacientes con cáncer de mama ha usado CAM.Las nuevas recomendaciones de EUSOMA incluyen las siguientes:

“Todas las pacientes con cáncer de mama deberían ser tratadas por equipos multidisciplinarios que proporcionen las mejores posibilidades de cura, paliación, apoyo psicosocial y espiritual”.

“Los estudiantes aún non graduados y los ya graduados deberían recibir enseñanza sobre técnicas de comunicación como componente central del desarrollo profesional”.

“Todos los profesionales de la salud deberían recibir enseñanza acerca de las necesidades de las pacientes de apoyo espiritual, y debería facilitarse el acceso a estos servicios dentro de los servicios de salud”.

“Sólo puede haber un estándar para la evaluación de intervenciones para mejorar la duración y la calidad de la sobrevida de las pacientes con cáncer de mama, independientemente del tipo y origen de los tratamientos. La metodología científica moderna puede dar cabida a las intervenciones tanto simples como complejas con valoración de los resultados que tienen significado para la paciente en sí”.

Los historiales de casos clínicos y los RCTs (ensayos aleatorios controlados) deberían contener un módulo que identifique los sistemas de creencia de las pacientes y el uso concurrente de CAM, y debería haber discusiones abiertas y que se atengan a los hechos entre pacientes y médicos acerca de la CAM”.

Un informe del taller realizado en Florencia constituye la base de un trabajo anexo en la misma edición de European Journal of Cancer.En este trabajo, los autores comentan que una revisión sistemática de ensayos aleatorios controlados de CAM en el cáncer de mama (también en imprenta al presente) “no pudo identificar una sola intervención de CAM efectiva para el tratamiento del cáncer de mama”.Y enfatizan que “la CAM para el tratamiento del cáncer (para el cual, según nuestro conocimiento, no existe evidencia de eficacia) y la CAM para la atención de apoyo a las pacientes con cáncer, deben estar claramente separadas de nuestro pensamiento”.Los autores citan “evidencias alentadoras” de la CAM en la última área mencionada, como la acupuntura y la relajación muscular progresiva para las náuseas y vómitos relacionados con la quimioterapia, y la aromaterapia para disminuir la ansiedad y aumentar la calidad de vida.
Fuente: European Journal of Cancer 2006; 42: 1711-4 & 1702-10

Para prevenir más abortos espontáneos

Las mujeres con abortos recurrentes sin causa aparente y sin trombofilia podrían beneficiarse de la tromboprofilaxis en los futuros embarazos, sugiere una nueva investigación.

Investigadores de centros de Israel llevaron a cabo un estudio aleatorio prospectivo del efecto de la tromboprofilaxis, con enoxaparina o aspirina, en los resultados del embarazo de 104 mujeres con abortos recurrentes consecutivos previos sin causa aparente (tres o más en del primer trimestre, o como mínimo dos pérdidas fetales del segundo trimestre).Las mujeres con trombofilia, anormalidades anatómicas, o adherencias intrauterinas, se hallaron entre las excluidas del estudio.Las mujeres fueron designadas al azar para recibir 40 mg de enoxaparina (54 mujeres) ó 100 mg de aspirina a diario (50 mujeres) desde el momento de la detección del latido cardíaco fetal, a las 6-12 semanas de gestación, hasta el final del embarazo.Nacimientos y complicacionesAl informar sus hallazgos en la revista Fertility and Sterility, los investigadores dicen que no hubo diferencia significativa entre los grupos en la tasa de nacidos vivos: 81,5 por ciento (44/54 mujeres) en el grupo con enoxaparina y 84 por ciento (42/50 mujeres) en el grupo con aspirina.Entre el subgrupo de mujeres que los investigadores denominaron abortantes primarias (todos los embarazos anteriores habían terminado como abortos), tuvieron lugar nacidos vivos en 17 de las 18 (el 94 por ciento) en el grupo con enoxaparina, y 18 de las 22 (el 81 por ciento) en el grupo con aspirina.Las tasas de parto pretérmino, el flujo sanguíneo placentario por Doppler, los puntajes de Apgar, y la media de pesos al nacer fueron similares en los dos grupos.Al discutir sus hallazgos, los investigadores comentan algunas limitaciones de su estudio, incluyendo la falta de un grupo de control con placebo. Y agregan que la razón para incluir enoxaparina en el estudio fue porque, como la aspirina, tiene efectos anti-inflamatorios así como anticoagulantes.En conclusión, los investigadores escriben: “Ambos regímenes se asociaron con una alta tasa de parto vivo y pocas complicaciones al final del embarazo”. También agregan: “En virtud de los mínimos riesgos de la enoxaparina y la aspirina para la madre y el feto, cualesquiera de las formas de tratamiento debería considerarse en las mujeres después de tres o más pérdidas de embarazo”.En el año 2003, el Royal College of Obstetricians and Gynaecologists del Reino Unido (RCOG) publicó recomendaciones sobre la base de evidencias para tratar a parejas con aborto recurrente. Para ver un panorama general sobre las recomendaciones, véase el artículo de ORGYN Revista en Línea: Tackling recurrent miscarriage.
Fuente: Fertility and Sterility 2006; 86: 362-6

3 millones de niños concebidos in vitro

Veintiocho años después del anuncio en Inglaterra del nacimiento de Louise Brown, primer “bebé probeta”, se estima hoy en día que 3 millones de niños han sido concebidos en el mundo desde 1978 por asistencia médica a la procreación (AMP). Esta cifra fue comunicada el miércoles 21 de junio de 2006 en Praga, en ocasión de la 22ª Conferencia Anual de la Sociedad Europea de Reproducción y Embriología Humanas por el Dr. Jacques de Mouzon, epidemiólogo y especialista en reproducción del Instituto Nacional de la Salud y de la Investigación Médica de Francia (Inserm).
El estudio, realizado por el Comité Internacional para la Vigilancia de las Técnicas de Asistencia a la Procreación, analiza en detalle las actividades de AMP en 52 países, donde 122.000 niños fueron concebidos in vitro en el año 2002. Esta última cifra permite estimar que hubo alrededor de 200.000 nacimientos de este tipo en el mundo ese año, siete veces más que en 1989. En total, un millón de tentativas de implantación in utero de uno o de más embriones concebidos in vitro habrían sido practicadas en 2002.
Estos resultados son solamente parciales; el informe que concierne la mayoría de los países asiáticos y africanos aún no ha sido comunicado y por lo tanto estos datos no han podido ser analizados. En este contexto, es en Europa donde se observa, en valor absoluto, la actividad más fuerte de AMP, particularmente en Alemania, Francia y Reino Unido. Si se considera el número de parejas tratadas por millón de habitantes, es Israel el país con mayor actividad, seguido de Dinamarca, Europa del norte, Francia y Alemania.
El análisis de estos resultados muestran, por otro lado, que las tasas de éxito son ligeramente inferiores con las implantaciones de embriones concebidos y cultivados cinco días in vitro (embriones llamados “frescos”) en comparación con los embriones congelados. En el primer caso, se logra en promedio obtener, de cada 100 punciones de ovocitos, alrededor de 25 embarazos, 18 partos y 23 nacimientos (en virtud de los nacimientos múltiples). Con la congelación, estas cifras son de 28,9; 21,3 y 26,1; respectivamente. Otra tendencia que fue revelada en este estudio fue la disminución del número promedio de embriones implantados durante cada intento de fertilización, lo cual reduce la posibilidad de éxito, pero previene los embarazos múltiples y partos prematuros.
Ninguno de estos logros hubiera sido posible sin los progresos formidables alcanzados desde 1978 por las técnicas de AMP. Después de la puesta en marcha y el mejoramiento de la técnica de fecundación o fertilización in vitro (FIV) de un ovocito por un espermatozoide (para el tratamiento de la esterilidad femenina), un logro muy importante en el desarrollo de la AMP fue alcanzado a inicios de los años 90 con la microinyección de espermatozoides en los ovocitos (ICSI), de utilidad en casos de esterilidad masculina. Las técnicas de FIV y de ICSI han aumentado considerablemente el número de parejas infértiles tratadas por biólogos y gineco-obstetras especialistas en reproducción, permitiendo asimismo evaluar la frecuencia de la esterilidad debida no solo a causas fisiológicas, sino también a factores relacionados con el estilo de vida (tabaco, sobrepeso, estrés, etc.)
Fuente:
• Nau, Jean-Yves. Trois millions d'enfants ont été conçus in vitro dans le monde. Le Monde. 22 de junio de 2006. www.lemonde.fr

Un Paso mas en la Investigación sobre el Autismo

Las causas de este trastorno psiquiátrico están aún muy lejos de ser dilucidadas, pero un estudio norteamericano publicado el pasado mes de julio en la revista Journal of Neuroscience demuestra que las personas que sufren de autismo tienen menos neuronas en una región cerebral encargada de la expresión de las emociones y el comportamiento social.

Diecinueve cerebros pertenecientes a personas fallecidas entre 10 y 44 años de edad que padecían de autismo fueron estudiados por investigadores de la Universidad de California. Empleando una técnica de análisis estereológico o estereotáxico, estos científicos pudieron contar las neuronas ubicadas en la región cerebral -perteneciente al sistema límbico- conocida como “amígdala”, por su forma de almendra. Los pacientes autistas poseen un número significativamente inferior de neuronas en esta zona cerebral, un resultado que confirma la sospecha que hay una relación estrecha entre la amígdala y el autismo.
La amígdala es una parte del cerebro que interviene normalmente en el proceso de memorización de las emociones y en el desarrollo de las conductas sociales. Está implicada, por ejemplo, en el aprendizaje del miedo y en el descifre de las emociones de nuestros pares. Un estudio previo mostró que la amígdala se activa cuando tratamos de adivinar las emociones de los demás al ver las expresiones de su rostro. En los sujetos autistas, la activación de esta región cerebral no ocurre en este tipo de situaciones.
“Este descubrimiento completa otros estudios que sugerían que anomalías de la amígdala contribuían significativamente al déficit de las funciones sociales” que definen el autismo, explica Emanuel DiCicco-Bloom, profesor de neurología pediátrica en la Universidad de New Jersey. Sin embargo, el resultado de este estudio fue juzgado como “un poco sorprendente” por Cynthia Schumann, una de las autoras del estudio. En efecto, si bien la relación entre el autismo y la amígdala ya se sospechaba, el déficit numérico de las neuronas en esta zona es un poco paradójico, puesto que estudios de imagenología por resonancia magnética habían demostrado que la amígdala era significativamente más grande en volumen en jóvenes que padecen de autismo en comparación con sujetos sanos.
Gracias al estudio de la Universidad de California, este vínculo es a partir de ahora certero. No obstante, no asegura que la deficiencia de la amígdala sea la causa del autismo. Existen varias hipótesis al respecto. El déficit neuronal puede por una parte existir desde el nacimiento del individuo o por el contrario resultar de un proceso degenerativo, lo cual ocasionaría el autismo. Otra posibilidad es que la atrofia neuronal de la amígdala sea la consecuencia del autismo, con la desaparición progresiva de las neuronas encargadas de la emoción luego de años de no ser utilizadas por el paciente. Esta pérdida podría por otro lado ser la consecuencia del alto nivel de ansiedad experimentada por estos sujetos.
El vínculo misterioso entre la amígdala y este trastorno del comportamiento debe por lo tanto ser explorado más exhaustivamente en el futuro. Una de las formas de llevar a cabo este tipo de investigaciones consistiría en el desarrollo de técnicas que permitan contar las neuronas de personas vivas, a fin de observar la evolución de su cantidad en sujetos jóvenes autistas. La investigación de este trastorno del desarrollo neurológico es un “proceso de varias etapas”, según subrayó David Amaral, otro miembro del equipo de investigación, quien además agregó: “Por lo menos, ya superamos una de muchas”.

Fuente:
• Suply, Laurent. Un pas de plus dans le recherche sur l’autisme. Le Figaro. 19 de julio de 2006. www.lefigaro.fr

Evaluación del hueso nasal para cribado del síndrome de Down.
Falta de este hueso en una alta proporción de fetos con trisomía 21.

Investigadores del King´s College Hospital de Londres (Reino Unido), han analizado de forma prospectiva el impacto de incorporar la evaluación del hueso nasal en el cribado de la trisomía 21 en el primer trimestre, llegando a la conclusión de que mejora la efectividad de la prueba. En concreto, falta este hueso o es muy corto en la mayoría de fetos con trisomía 21, pero sólo falta en el 1-2% de los fetos normales.

En su artículo, recogido en “American Journal of Obstetrics and Gynecology”, examinaron los datos del cribado en más de 20.000 mujeres entre 2001 y 2004. Se registró como ausente el hueso nasal en el 1,2% de los fetos, incluyendo el 62% de los fetos con este defecto cromosómico y en el 0,6% de fetos normales. En el análisis de regresión logística el factor con mayor influencia en la falta de hueso nasal fue claramente la trisomía 21 (OR: 127), muy por delante de otros defectos cromosómicos (OR: 17) y del origen étnico afrocaribeño (OR: 5,6).

American Journal of Obstetrics and Gynecology 2006;195:109-114

Cirugía vaginal, la última y preocupante moda en EEUU.

Cada vez más mujeres de todas las edades se someten en EEUU a cirugía plástica vaginal, una operación cosmética que hasta hacía poco sólo usaban las estrellas del porno y que la comunidad médica contempla con recelo.
Se trata de operaciones quirúrgicas para tensar los músculos de la vagina (vaginoplastia) o reducir la labia exterior (labioplastia) que a menudo se realizan en contra de la opinión de los médicos que no ven necesidad de estos drásticos procedimientos

Hasta ahora, esta cirugía estaba reservada para trabajadoras del sexo o para las mujeres que sufren problemas médicos como incontinencia, malformaciones congénitas o lesiones derivadas del parto.
¿Mejora de la satisfacción sexual? Pero un creciente número de mujeres que no sufren de los problemas mencionados está apostando por lo que se anuncia en revistas de todo el país como "rejuvenecimiento vaginal", procedimientos que prometen una mejora de la satisfacción sexual y de la apariencia del rincón más privado.
Leroy Young, presidente de la Sociedad Estadounidense de Cirujanos Plásticos, reconoce que hay cada vez un mayor interés en este procedimiento.
La organización de Young no dispone todavía de estadísticas sobre el número de doctores y pacientes que se han sometido a la operación, pero Young señala que cada vez hay mayor demanda por parte de mujeres de todas las edades gracias a las campañas de publicidad de clínicas de todo el país.

Rejuvenecimiento vaginal
Una búsqueda en Google sobre "rejuvenecimiento vaginal" arroja una lista de miles de resultados de clínicas de todo el país que realizan el procedimiento.
Y, por si hubiera dudas con respecto al interés, un artículo reciente del The New York Times al respecto se convirtió en la noticia más enviada (por e-mail) de todo el diario.
La operación, que cuesta entre 3.500 y 8.000 dólares, se realiza en menos de dos horas y no necesita hospitalización, lo cual no significa que no dé problemas.

Problemas postcirugía.

Una de las voces más críticas es Laura Berman, directora de la clínica Berman Center, en Chicago, que señala que muchas pacientes se han quejado de numerosas molestias.
A diferencia de otras operaciones de cirugía plástica, como los retoques de nariz o liposucciones, esta modalidad puede dañar los órganos.
"Cada vez que te sometes a cirugía relacionada con cualquier tipo de intervención en los genitales te estás metiendo en líos en lo que se refiere a tu funcionamiento sexual", señala Berman.

Ejercicios Kegel.

La sexóloga recomienda a las pacientes tomar medidas mucho menos drásticas, como realizar ejercicios Kegel para fortalecer el suelo pélvico.
Young, por su parte, señala que trata de desalentar a la mayoría de las pacientes sobre algo que, en la buena parte de los casos, en su opinión es innecesario.

¿Belleza estándar?
Incluso la industria pornográfica señala que no hay una definición estándar de belleza para los genitales y que, en cualquier caso, los hombres tienen fantasías sobre la mujer y no sobre esa parte de su cuerpo.
Pero la publicidad en torno a estos procedimientos, junto con la moda de los minúsculos bikinis y la mayor difusión de material pornográfico entre el público femenino parecen explicar esta tendencia.
A ello habría que sumar los factores que llevan a un elevado porcentaje de la población estadounidense a la cirugía estética en general, entre ellos el éxito de las series de televisión que transforman milagrosamente a sus participantes, como "Extreme Makeover" o "The Swan".
Las estadísticas de la Asociación Estadounidense para la Cirugía Plástica indican que la cirugía vive un momento sin precedentes: el número de jóvenes que optaron por operaciones para aumentar el tamaño de pecho se triplicó del 2002 al 2003, cuando alcanzó los 11.326.
En lo que se refiere a la cirugía en general, el crecimiento es asombroso: en el 2003, se practicaron unas 870.000 operaciones, un incremento del 2,7 por ciento con respecto al año anterior, según la misma fuente.
Estos procedimientos incluyen aumentos de pecho, de glúteos, liposucciones, estiramientos faciales, y ahora, "rejuvenecimiento vaginal", la gota que coma el vaso.

La Alimentación en la mujer

1.- La nutrición en la mujer es el reflejo de su alimentación durante su vida.

Ya que la nutrición es un proceso que se va acumulando a lo largo de los años, y que en algunos casos no muestra sus consecuencias hasta mucho tiempo más tarde, en algunos casos estas deficiencias no se detectan hasta la siguiente generación.
Las deficiencias nutricionales a menudo comienzan antes del nacimiento y perduran durante toda la vida. Por ello, se deberían de adoptar un conjunto de recomendaciones desde el nacimiento y durante toda la vida reproductiva de la mujer para evitar daños en su salud que se mostraran patentes en el futuro.
Para las adolescentes y mujeres en edad reproductiva, es necesario que la ingesta de alimentos sea adecuada y que se administren los micronutrientes necesarios a través de alimentos fortificados o en forma de suplementos vitamínicos y minerales.
Recomendándose la lactancia materna por sus beneficios tanto para la madre como para el niño de forma exclusiva durante los seis primeros del recién nacido, como una forma de evitar infecciones y de proveerle de defensas. A partir del sexto mes de niño, se recomienda el incluir los alimentos de forma paulatina, para proveerle de las necesidades nutricionales que no se satisficieran con la lactancia materna.
En ciertos periodos, las mujeres tienen incrementados sus necesidades nutricionales, durante estos periodos se deberían de seguir las siguientes recomendaciones que se detallan en los capítulos de este tema.

2. La adolescencia (entre los 10-19 años)
Las buenas prácticas durante los dos primeros años de vida del niño reduce enormemente el riesgo de que la niña alcance la edad madura con problemas de peso, los cuales repercutirían en problemas ginecológicos y de partos con niños de bajo peso al nacer. El retraso en la edad del primer embarazo es una forma de evitar recién nacidos de bajo peso.
Las niñas durante la adolescencia experimentan un rápido crecimiento físico y maduración sexual, únicamente superado por el crecimiento que tiene lugar durante el primer año de vida de la niña. Este crecimiento suele tener lugar entre los 12-18 meses antes de la primera menstruación (entre los 10-14 años) y continúa hasta 7 años después de la menarquia.
La dieta de las adolescentes debe de ser rica y variada. Por ello se debe de aumentar el consumo de alimentos para cubrir las necesidades alimentarias durante la época de crecimiento más rápido "el estirón" y crear reservas para el posterior embarazo y lactancia materna. Recomendándose el consumo de frutas y verduras a diario, también el consumo de alimentos de origen animal y sal yodada.
Se recomienda el consumo de alimentos ricos en hierro, o suplementos vitamínicos. Durante la adolescencia, los requerimientos de hierro son más altos por ser una edad de elevado crecimiento físico y por la menstruación.
Muchas jóvenes tienen un bajo consumo de micronutrientes, lo que les ocasiona deficiencias a lo largo de su vida reproductiva. Tratar únicamente la deficiencia de un solo micronutriente puede resultar poco efectiva, porque las interacciones entre los diversos micronutrientes darían como resultado una mala nutrición.
Tal es el caso del Hierro y el zinc que se suelen encontrar presentes en los mismos alimentos, generalmente de origen animal. Por lo que se recomienda, el tratar las múltiples deficiencias que la mujer pueda tener, y evitar por tanto futuras deficiencias durante el embarazo y la lactancia.

3. La alimentación durante el embarazo
El peso promedio que una mujer aumenta durante el embarazo es de 10 kg, aunque en países subdesarrollados (Sudeste Asiático), la ganancia de peso sea solamente la mitad.
Para al principio del embarazo seria recomendable que la mujer supliera su dieta con 200 kcal. al día. Ejemplo de 200 kcal/día puede ser:
Una naranja pequeña, un cuarto de guisantes salteados y una taza de arroz.
En países en vías de desarrollo las deficiencias de hierro en la alimentación de la mujer son muy comunes. Dando como resultado una alta prevalencia de anemia. Se considera que la anemia afecta a 50 millones de mujeres embarazadas y a 320 millones de mujeres no embarazadas. Observándose las tasas más elevadas de anemia en mujeres de la India, Indonesia y Pakistán, y las tasas más bajas en los países desarrollados y Estados Unidos.
Se recomiendan la administración diaria de suplementos de ácido fólico y Hierro
Algunos micronutrientes y vitaminas se encuentran en alimentos que pueden resultar de difícil acceso para la mujer embarazada. Si la mujer no puede consumirlos, las carencias pueden llegar a ser importantes por lo que se recomienda la administración de complementos nutricionales.
Las deficiencias en ácido fólico durante el primer trimestre del embarazo, puede ocasionar al feto daños en el tubo neural, tales como la espina bífida. Estos defectos son prevenibles por la administración diaria de 0.25mg a 0.4 mg. de ácido fólico, en forma de comprimidos o alimentos fortificados durante los seis primeros meses de embarazo.
Se recomienda incrementar los aportes de hierro, principalmente durante el segundo y trimestre del embarazo, porque es durante este periodo cuando el feto, la placenta y el volumen sanguíneo de la madre es mayor.
Estudios realizados en embarazadas muestran que el aporte de hierro de la madre al feto es de unos 300 mg. Por lo que se recomienda que durante los dos primeros trimestres del embarazo el suplemento de hierro sea de 60 mg. al día, y posteriormente en el tercer trimestre de unos 120 mg. al día.

4. La alimentación de la mujer durante la lactancia materna
Comer el equivalente a una comida extra diaria, se recomienda que la dieta de la mujer durante la lactancia materna sea de aproximadamente 2700 Kcal por día, es decir unas 500 Kcal más por día que una mujer no embarazada y no dando de mamar, lo cual equivaldría a una comida más al día.
Si una mujer se encontraba por debajo de su peso antes del embarazo, se recomienda un incremento de 650 Kcal al día durante los 6 primeros meses de la lactancia materna.
Las madres con una buena alimentación y con niveles de grasa almacenada adecuados producen una leche con un mayor contenido en grasa más alto; Por lo tanto, sus hijos necesitan succionar menos para obtener la suficiente energia. Estos niños también reciben aportes de vitaminas y sales minerales.
Se recomienda mantener niveles adecuados de vitamina A y hierro . Las mujeres con riesgo de bajos niveles de vitamina A, se recomienda la administración diaria de una cápsula de vitamina A (200.000 UI) entre el día del parto y 8 semanas después del parto, para mejorar la calidad de la leche materna y reducir la morbilidad maternal.
Se recomienda el administrar suplementos de hierro a mujeres que durante la lactancia materna sufran deficiencias provocada por una pérdida de hierro
Por el contrario, los niveles de proteinas en la leche materna no están relacionados con el estado nutricional de la madre. La alimentación con lactancia materna puede ser satisfactoria para el niño, pero la madre va a ver comprometidos su propia salud y su estado nutricional. Unicamente bajo condiciones extremas de ayuno, la composición de proteinas y de energia de la leche materna se ven afectadas significativamente.
Durante el intervalo entre el cese de la lactancia materna y el siguiente embarazo
Se recomienda un intervalo mínimo de 6 meses para reconstruir y reemplazar la energia y las reservas de micronutrientes que se hubieran agotado durante el anterior embarazo y lactancia.
Los frecuentes embarazos aumentan el riesgo de la madre de mal nutrición, el espaciamiento entre embarazos beneficia tanto a la madre como al hijo. Un niño nacido en un periodo inferior a dos años desde el último embarazo, tiene el doble de riesgo de morir antes de los 5 años que un niño nacido después de los dos años.

5. La alimentación del niño desde el nacimiento hasta los 6 meses
En los recién nacidos se recomienda comenzar la lactancia desde la primera hora después del nacimiento, favoreciendo que en el recién nacido se intensifique el reflejo de succionar y el estado de alerta.
La iniciación temprana también estimula la producción de leche, aumenta los lazos madre-hijo y provee inmediatamente al niño de defensas antibacterianas, antivirales y de las propiedades nutricionales del calostro (primera leche).
Se recomienda el adoptar posturas adecuadas durante los primeros dias que faciliten la toma del alimento por parte del niño. El niño debe de estar colocado junto a su madre, de cara a la mama, con la oreja, el hombro y la cadera del niño en línea recta.
La boca del niño debe de abrirse justo antes de comenzar el amamantamiento, e introduciendo el pezón dentro de su boca al máximo posible. Si esta correctamente situado, los labios circulan alrededor, con la lengua sobre el labio inferior.
Favorecer la postura correcta del lactante. La correcta postura del niño favorece la succión de la leche con eficacia, facilita el movimiento de la leche en la mama, permite una adecuada ingesta de leche y favorece la producción de leche.
La lactancia materna se recomienda como único alimento en niños hasta los seis meses, sin adicionar formas lácteas, ni otros alimentos, ni agua u otros líquidos. La frecuencia de la lactancia debe de ser cada 8-12 horas incluyendo las horas nocturnas. En niños de bajo peso al nacer, se recomienda la lactancia a demanda, es decir cada 2-3 horas y siempre que el niño lo solicite.
La lactancia materna protege frente a infecciones. La lactancia materna difiere de la lactancia artificial en que la lactancia artificial puede provocar la introducción de gérmenes patógenos. Hay evidencia de que la alimentación con leche materna tiene mucho menor riesgo de infecciones, de diarreas e infecciones respiratorias agudas.

6. Alimentación desde los 6 meses hasta los 2 años
La lactancia materna sigue siendo frecuente hasta los 24 meses e incluso después. Por sus propiedades para la reducción del riesgo de infecciones y en el caso de que el niño enferme, se aconseja continuar con la lactancia, incluso en los casos en que el niño rechace otros alimentos.
Conjuntamente con la lactancia materna se comienzan a introducir los alimentos complementarios a partir de los 6 meses. Los alimentos complementarios introducidos en la alimentación del niño son los siguientes:
En los niños de 6 a 8 meses, los alimentos complementarios deben de aportar 280 Kcal. por día, administrándose durante 2 ó 3 veces al día.
(Ejemplo: 1 taza de arroz, 1 cucharada y media de lentejas, 3 cucharadas de vegetales de hoja verde, 1 cucharadita de aceite)
Los niños de 9 a 11 meses, los alimentos complementarios deben aportar 450 Kcal. al día, administrados de 3 a 4 veces al día.
(Ejemplo: 1 taza y media de maíz, 1 plátano, 1 taza de arroz y judías, 1 tomate, 1 filete pequeño de pechuga de pollo)
De los 12 a 24 meses, los alimentos complementarios deben aportar 750 kcal. al día, administrados de 4 a 5 veces al día.
(Ejemplo: 1 taza de arroz, 3 cucharadas de lentejas, 1 taza de aceite, una pieza de pescado, media patata hervida, y 1 pieza de fruta).
Estas tres dietas proveen junto a la leche materna de las suficientes calorías, proteínas y vitamina A específicas para cada grupo de edad. Sin embargo, debido a las dietas son pobres en alimentos de origen animal, las cantidades de hierro y zinc son insuficientes. Por lo que para los niños de 6 a 24 meses, se deberían de dar suplementos minerales.
La dieta debe de modificarse gradualmente en relación con el crecimiento y los requerimientos del niño, aumentándose el grosor del alimento y la variedad.
Al niño se le pueden dar frutas y verduras a diario, especialmente las ricas en vitamina A.
Es posible darles carne, pollo, pescado y otros productos de origen animal a diario
Se recomienda el administrar alimentos enriquecidos en yodo, hierro y vitamina A

7. Hábitos saludables desde los 6 meses hasta los 2 años
Debe de animarse al niño a que coma por si mismo. Favoreciendo la toma de interés por los alimentos cuando el niño este deprimido o con pérdida de interés.
Si el niño rechaza los alimentos, debe de probarse con alimentos de distintas texturas, sabores, consistencias y combinaciones de alimentos.
Debe de hablarse con el niño mientras come, dándole de comer lentamente, con paciencia, minimizando las distracciones durante la comida, y sin forzarlo a comer.
Se recomienda la realización de prácticas higiénicas:
1- Utilizar agua higienizada
2-Lavarse las manos tanto los mayores como los niños antes de la preparación del alimento y el consumo, con agua y jabón.
3- Mantener las superficies donde se preparan los alimentos bien higienizadas. 4- Utilizar cubiertos y vajillas higienizados.
5- Lavar frutas y verduras. Los alimentos deben ser lavados y pelados antes de su consumo, si el alimento no puede ser pelado se recomienda que sea cocinado para matar las bacterias.
6-Los alimentos deben de estar bien cocinados y servirse justo después de su preparación.
7-Evitar las comidas previamente almacenadas, principalmente a temperaturas que puedan favorecer el crecimiento de microorganismos en los alimentos.
En el caso de no poder evitarse el almacenamiento, debe de efectuarse a temperaturas por debajo de los 10 ºC o por encima de los 60 ºC.
Los alimentos acidificados, (por ejemplo el yogurt) o alimentos fermentados son menos objeto de contaminación porque el ácido evita el crecimiento bacteriano.
8-Evitar el contacto entre alimentos almacenados no higienizados y alimentos cocinados.
9-Proteger los alimentos del contacto con insectos, roedores y otros animales.
10-No almacenar alimentos en las proximidades de productos químicos de limpieza.

8. Alimentación del niño a través de la lactancia materna
Incrementar la ingesta de alimentos para apoyar el crecimiento fetal y la futura lactancia. Una mala nutrición durante el embarazo perpetúa el ciclo cerrado de la malanutrición. Aproximadamente un 19 por ciento de los niños nacidos en países en desarrollo son de bajo peso al nacer. Entre las causas de niños con bajo peso al nacer se encuentra la baja ingesta calórica de la madre y baja ganancia de peso durante el embarazo.
Las deficiencias en micronutrientes de la madre se reflejan en bajas concentraciones de vitaminas y sales minerales del grupo I en la leche materna. Si la madre tiene déficits de nutrientes del grupo I (vitamina A, vitamina B1 (también llamada Tiamina), vitamina B2 (o riboflavina), Vitamina B6 (o piridoxina), Vitamina B12 (también conocida como cianocobalamina), yodo y selenio, el resultado son concentraciones más bajas en la leche materna y por tanto un efecto negativo en la salud del niño.
Aumentar el consumo de frutas, verduras y alimentos de origen animal. La alimentación de la madre puede aumentar la concentración de estos nutrientes en la leche materna, mediante un aumento del consumo de frutas, verduras, alimentos de origen animal, alimentos enriquecidos en estos nutrientes o bien por tomar suplementos vitamínicos y de sales minerales.
Por el contrario, el aumentar los niveles de nutrientes del grupo II tienen más ventajas para la madre que para el recién nacido. Al administrarse micronutrientes del grupo II (vitamina D, ácido fólico, calcio, hierro, cobre y zinc) a la madre, bien a través de los alimentos o por tomar suplementos vitamínicos y de minerales, tiene poco efecto sobre las concentraciones de estos micronutrientes en la leche materna. Estos micronutrientes mantienen sus concentraciones en la leche materna a través de los depósitos que tenga la madre almacenados en su organismo. Por lo que el aumentar la ingesta de estas vitaminas y minerales, tienen un mayor efecto beneficioso para la madre que para el recién nacido.

9. Daños ocasionados por deficiencias de micronutrientes
Acido Fólico. En la madre provoca aumentos en el riesgo de anemia. La anemia severa puede provocar incrementos del riesgo de hemorragia durante el parto, y se ha estimado que un 20 por ciento de las muertes durante el parto son atribuibles a la anemia.
La deficiencia de ácido fólico también puede ser la causa de partos prematuros, y por lo tanto ocasionar en el niño, bajo peso al nacer y daños neurológicos.
Yodo. La deficiencia en la madre produce una reducción de la capacidad física por causar aletargamiento y fatiga, y también reducción de la capacidad mental.
Es causa importante de bocio, debido a que la falta de yodo impide la síntesis de las hormonas tiroideas (triyodotironina y triyodotiroxina).
En el niño su déficit también puede ser causa de aborto espontáneo, nacimiento del niño muerto, daño en el desarrollo cerebral, cretinismo y malformaciones congénitas.
Hierro. En la madre incrementa el riesgo de muerte por hemorragia, aborto espontáneo, estrés laboral, y otras complicaciones durante el parto.
Su déficit provoca baja capacidad y productividad laboral. Aumenta la fatiga y la apatía. Por último provoca una bajada de las defensas frente a infecciones.
En el niño incrementa el riesgo de parto prematuro, bajo peso al nacer y mortalidad infantil.
Vitamina A. En la madre el déficit de esta vitamina provoca daños en el sistema inmunitario, aumentando el riesgo de enfermedades severas.
También es causa de problemas en la cornea, ojo seco y ceguera nocturna. Incrementa el riesgo de anemia (por la mala utilización de hierro), aumento del riesgo de infecciones y mortalidad materno-infantil.
En el recién nacido, puede ser causa de bajo peso al nacer y de aumento del riesgo de anemia.
Zinc. En la madre incrementa el riesgo de hemorragia intra- y postparto, y de hipertensión.
En el recién nacido, aumenta el riesgo de aborto espontáneo, bajo peso al nacer, retraso en el crecimiento del feto en el útero materno, y deformidades.

10. Recomendaciones para mejorar la nutrición en cualquier edad
La mujer debe de estar en el peso correspondiente a su edad. Si el peso de la mujer está por debajo de lo normal, se le recomienda aumentar la ingesta de alimentos para proteger la propia salud de la mujer y establecer reservas para un posterior embarazo y lactancia materna.
El consumo de productos de origen animal debe de ser adecuado a su edad. Los alimentos de origen animal son excelentes fuentes de proteínas, grasa y micronutrientes. Sin embargo, en algunas poblaciones el consumo de alimentos de origen animal puede verse reducido por el elevado coste económico que supone.
Diversificar la dieta, aumentando la calidad de los nutrientes ingeridos. El consumo diario de frutas y verduras debe se aumentarse, para proveer al organismo de vitaminas A, C y B6, además de calcio. El consumo de vitamina C además ayudaría a la absorción de Hierro.
Uso de alimentos enriquecidos en vitaminas y minerales (por ejemplo, el consumo de sal yodada, azúcar enriquecido en vitamina A, harinas enriquecidas en hierro), pueden ser necesarios para cubrir las necesidades mínimas de la persona y mejorar el estado nutricional de la mujer en periodos en que puede haber una disminución de estos niveles (crecimiento durante la adolescencia, menstruación, embarazo y lactancia materna).
Algunos micronutrientes están concentrados en solo unos pocos alimentos. Si la mujer no es capaz de acceder a ellos, las carencias pueden llegar a ser importantes sino se administran suplementos vitamínicos o se fortifican los alimentos con ellos.
Deficiencias en micronutrientes contribuyen a una baja nutrición en la mujer, siendo causa de mortalidad materno-infantil, ceguera y retraso mental. Otras deficiencias podrían ser reducción de la capacidad intelectual, laboral y productividad.
Evitar la anemia. La anemia causada por bajo aporte de hierro en la dieta, puede ser disminuida si se realiza una adecuada provisión antes del embarazo, permitiendo prevenir problemas en el recién nacido.

Los 7 principios del Cerebro
Los Siete Principios de André Vermeulen - Advanced Whole Brain Integration

*1. Estimúlese físicamente.
Muévase. Baile, haga ejercicio aeróbico, nade,juegue tenis, fútbol. Haga ejercicios de lateralidad, por ejemplo, con lamano izquierda toque su oreja derecha y con la mano derecha toque su nariz.Ahora al revés y repítalo varias veces hasta dominarlo.

*2. Tome ocho vasos de agua.
De acuerdo con los expertos, esto no esopcional, es obligatorio si queremos que nuestro cerebro funcione de unamanera óptima. Y si estamos estresados, debemos aumentar a 16 vasos de agua al día.El 90 por ciento del volumen de nuestro cerebro está compuesto por agua y esel principal vehículo de las transmisiones electroquímicas.

*3. Oxigénese. Haga ejercicio, salga al campo. *
*Antes de una junta importante o de un trabajo que necesite concentraciónrespire hondo. Respire en 4 tiempos, **sostenga el aire en 16 y exhale en 8.*El doctor Otto Warburg, Premio Nóbel de Fisiología, hizo un experimento enel cual logró convertir células sanas en malignas, a través del sencilloprocedimiento de reducirles el oxígeno.*
*Rodéese de plantas.
¿Sabía que una sola planta puede remover partículas contaminantes del aireen un espacio de 9 metros cuadrados?
Las plantas aumentan la ionización negativa del aire y lo cargan de oxígeno,aumentando nuestra productividad en un 10%. Algunas plantas como lasdársenas han probado ser de las mejores para esto.

*4. Consuma alimentos para el cerebro.
Al cerebro le conviene que comamoscinco porciones de fruta y verduras al día, semillas, nueces, ajo, granoscompletos, champiñones, aceites prensados en frío y proteínas.
El pescado literalmente genera la construcción de nuevas neuro-células.

*5. Piense positivamente.
Los pensamientos negativos generan químicos que bloquean la conexión entrelos neurotransmisores. Como decía Henry Ford: "Si piensas que puedes o que no puedes, siempre estarás en lo correcto".

*6. Escuche música barroca.
La música es la puerta hacia terrenos interiores; toca lugares fuera de nuestro alcance.Ayuda a la creatividad, a la expresión personal. Facilita el aprendizaje.Un granjero comprobó que al ponerle música barroca a sus vacas, en ellas había un aumento en la producción de leche y en sus glóbulos blancos.

*7. Rete a su cerebro. Si no lo usamos, lo perdemos.
Juegue ajedrez, resuelva crucigramas, aprenda a tocar un instrumento, hagamatemáticas, viaje a lugares nuevos, vaya a exposiciones de arte, lea, estudie algo. Escriba y dibuje con su mano no dominante. Abra su mente a nuevas experiencias y formas de pensar. Todo esto genera que el cerebro funcione mejor.*
*Podemos concluir que en este llamado "Milenio de la Mente", la única manera de ser competitivos y mantener un balance en nuestras vidas es no trabajar más, sino trabajar mejor….!

¿QUÉ ES EL CÁNCER?

Todo es un proceso como un crisálida. En nuestro cuerpo, una cantidad casi infinita de células mueren cada día para dejar espacio a otras. Todo se centra en crear espacio.
La vida después de la muerte, la muerte después de la vida. Todo es un proceso como un crisálida. En nuestro cuerpo, una cantidad casi infinita de células mueren cada día para dejar espacio a otras. Todo se centra en crear espacio. Un matemático ha demostrado que el crecimiento de los tumores sólidos, no encapsulados sigue una fórmula matemática: las células que no quieren morirse (las cancerígenas) ocupan espacio vacíos. Desde otra dimensión, podríamos decir que el cáncer es quien quiere ocupar los espacios vacíos. es decir, no asumir que dentro de nuestro ser somos un espacio vacío, y lo necesitamos llenar de cosas, de materia, de comida, de sentimientos, de emociones. Por ello, el cáncer es una enfermedad que nos dice: "¿qué es lo que te sobra?" Nos identificamos con las cosas para sentirnos vivos, y nos olvidamos que nosotros, seres humanos somos Vida en movimiento. no es necesario buscar fuera lo que tienes dentro, no es necesario llenar tu vida de cosas, porque lo que realmente nos llena esta en ese espacio vacío se llama AMOR.

Enrique de Juan. Psiquiatra Español