Carboxiterapia en la obesidad

La Carboxiterapia consiste en el uso terapéutico de CO2 administrado por vía subcutánea o percutánea.

En la actualidad este método terapéutico, por su efecto lipolítico al degradar la grasa y disminuir la fibrosis, es aplicado también en Medicina Estética como tratamiento en patologías tales como Paniculopatía Edemato Fibro Esclerosa (celulitis), obesidad, lipodistrofias localizadas, lipomatosis múltiple, entre otras, con técnicas mejoradas que incluyen aparatología que permiten un suministro controlado de dosis del CO2 en cuanto al flujo, tiempo de inyección y la dosis aplicada.

para leer el artículo completo dirigirse a:

www.med-estetica.com/Cientifica/Revista/n44/carboxiterapia.html

Mesoterapia en Medicina Cosmética y Estética
Cortesía de: Sociedad Española de Medicina y Cirugía Cosmética (SEMCC)

Entre todos los tratamientos que se realizan en el ámbito de la Medicina Cosmética y Estética sigue destacando la terapia farmacológica intralesional, siendo su principal exponente la Mesoterapia.

Siempre se ha asociado Mesoterapia con infiltración intradérmica transcutánea y se ha practicado, como enseñaron los Dres. Pistor (al que todos reconocemos su autoría), Corbel, Bartoletti, López Barri, Ordiz y tantos otros, inyectando pequeñas cantidades, pero de forma muy extendida y en la zona o lugar adecuados ("poco, pocas veces y en el lugar adecuado"), de medicamentos alopáticos; resultando un procedimiento sencillo, rápido, con escasas contraindicaciones y nulos efectos sistémicos, y muy eficaz para el tratamiento de numerosas patologías cosméticas y estéticas (paniculopatía edemato-fibro-esclerótica, trastornos circulatorios, alopecia, envejecimiento cutáneo, afecciones de la piel, etc.), y de otras (dolor, rehabilitación, orl, etc.).

El Dr. Michel Pistor (Francia) acuñó el término Mesoterapia, y lo hizo en razón de un doble significado de la raíz meso. De una parte meso por la zona anatómica donde se aplica el tratamiento, es decir el mesodermo (en realidad se aplica en el tejido conjuntivo, y éste deriva del mesodermo); y de otra por la utilización de dosificaciones muy reducidas (meso = medio).

Por respeto a su descubridor, es imprescindible asociar Mesoterapia con infiltración transcutánea (Pistor hablaba de microinyecciones loco-regionales) y, precisamente por ello, con jeringa y aguja; con el auxilio o sin él, pero esto es secundario, de inyectores automáticos.

Siendo que hoy están también validados numerosos procedimientos para la infiltración percutánea de los llamados productos de estética, reconocidos en la disposición adicional segunda del Real Decreto 1599/1997, sobre Productos Cosméticos. En Oficio que nos remite la Subdirección General de Productos Sanitarios (Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios - Ministerio de Sanidad y Consumo), en fecha 27 de febrero de 2004, se indica: "Los productos destinados a aplicarse sobre la piel y a ser utilizados mediante equipos eléctricos destinados a favorecer su penetración a través de la epidermis sana con finalidad estética, se encuentran regulados por la disposición adicional segunda del Real Decreto 1599/1997, de 17 de octubre sobre productos cosméticos, ya que están destinados a actuar sobre capas profundas de la piel. Estos productos deben comercializarse con autorización sanitaria emitida por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios".

Hemos infiltrado numerosos fármacos y sustancias con acción farmacológica, aislados o en mezclas que hemos diseñado. Y siempre lo hemos realizado con criterios científicos válidos, y con la constatación de su eficacia y seguridad; siendo que el número de incidencias indeseables y complicaciones graves descritas es estadísticamente despreciable.

Creemos que, por encima de todo y en el marco de la legislación vigente, debe reconocerse la libertad de prescripción del médico, en aras a la salud del paciente; porque es el médico el que, en todos los casos, asume de forma personal e intransferible la responsabilidad del acto médico, tanto en el diagnóstico como en el tratamiento, bajo el marco de una adecuada información personalizada y del consentimiento por parte de aquel, extremos de los que siempre nos hemos preocupado.

Y, sin embargo, debemos afirmar que:

1.- Existen fármacos alopáticos o sustancias con acción farmacológica, en forma de especialidades farmacéuticas autorizadas, perfecta y justificadamente válidos para esta utilización desde el punto de vista médico. Sin embargo, ninguno de ellos tiene reconocida y autorizada la indicación para el tratamiento de los inestetismos que consideramos habitualmente en el ámbito de la Medicina Cosmética y Estética, ni admitida la vía intradérmica.

Es preciso recordar que la autorización y registro de una especialidad farmacéutica se realiza en función de su ficha técnica que se constituye en la información esencial de aquella; y en la ficha técnica se contemplan de forma inequívoca las indicaciones terapéuticas, la forma farmacéutica (cápsula, comprimido, solución, supositorio, inyectable, etc.) y asimismo la vía de administración (oral, rectal, subcutánea, intramuscular, endovenosa, etc.).

2.- Existen medicamentos homeopáticos presentes legalmente en el mercado español por haber presentado en su día la solicitud de registro, acogiéndose así a la disposición transitoria segunda (*) del Real Decreto 2208/1994, de 16 de noviembre, por el que se regulan los medicamentos homeopáticos de uso humano de fabricación industrial.

(*) Disposición transitoria segunda. Medicamentos homeopáticos disponibles en el mercado. No obstante lo indicado en la disposición adicional primera (Disposición adicional primera. Autorización. A partir de la entrada en vigor del presente Real Decreto los medicamentos homeopáticos requerirán la correspondiente autorización del Ministerio de Sanidad y Consumo), los medicamentos homeopáticos que a la entrada en vigor del presente Real Decreto se encuentren disponibles en el mercado, podrán mantener su situación provisionalmente, siempre que dentro de los seis meses siguientes a la entrada en vigor de este Real Decreto se dirija al Ministerio de Sanidad y Consumo la documentación de solicitud de autorización y registro correspondiente.

Estos medicamentos homeopáticos no suelen tener una indicación terapéutica específica en el ámbito de los inestetismos que tratamos, y se suelen utilizar por una cuestión de "afinidad terapéutica". Además es necesario saber que no todos los medicamentos homeopáticos, aunque se presenten en ampollas o viales (por supuesto, estériles), tienen autorizada la vía inyectable.En cualquier caso, la recomendación no puede ser otra que, ante la duda, se solicite del Laboratorio fabricante una fotocopia de la certificación que, preceptivamente, extiende el Ministerio de Sanidad.

Existe la posibilidad de disponer de fármacos o sustancias con acción farmacológica, que no existan en la forma de especialidad farmacéutica autorizada, aislados o en combinación, bajo el criterio de la formulación magistral previsto en la legislación.

Ácido fólico en la harina y malformaciones congénitas
Reducción del 46% de malformaciones congénitas.

Un estudio canadienses, firmado por investigadores de la Universidad de Laval, muestra que la adición de ácido fólico a la harina en el país ha conducido a una reducción del 46% en la incidencia de malformaciones congénitas del tubo neural, principalmente anencefalia y espina bífida.

El estudio, que se publica en "The New England Journal of Medicine", recuerda que las autoridades canadienses decidieron enriquecer con ácido fólico todas las harinas que se producen en el país en 1998. Los investigadores compararon la incidencia de defectos del tubo neural antes y después de la introducción de la medida, analizando datos de más de 2 millones de nacimientos. Entre 1993 y 1997, la tasa de incidencia era de 1,58 casos por cada 1.000 nacimientos, pero ese índice se redujo en un 46% en el período 2000-2002.

En la actualidad, además de Canadá, únicamente se enriquece la harina con ácido fólico en Estados Unidos y Chile. A juicio de los autores, otros países deberían adoptar esa medida preventiva que, a tenor de los datos expuestos, se muestra sumamente efectiva.

Fuente: New England Journal of Medicine 2007;357:135-142

Tratamiento facial combinado
Dr. Carlos R. Cesanelli

Médico Especialista en Cirugía Cosmética, Medicina Estética, Flebología. (Argentina)

El rostro sufre, con el paso del tiempo, alteraciones en la piel, tejido celular subcutáneo y músculo, cuya combinación es la responsable de la apariencia de envejecimiento que encontramos en una persona adulta. Hay que concretar que, si bien es el mismo paso del tiempo quien desencadena los procesos fisiológicos de envejecimiento, existen otros factores agravantes que deben ser mencionados.

Así la piel blanca suele ser más sensible a los procesos descriptos. De la misma manera la exposición solar excesiva, los trastornos de la nutrición o el estrés merecen ser tenidos en cuenta de manera especial.

A la hora de realizar el tratamiento es importante evaluar los factores anteriormente descriptos así como cualquier otra afección que comprometa el estado general del paciente. Estas deben ser corregidas para de esta forma optimizar los resultados de los tratamientos específicos.

Diagnóstico

Al evaluar las alteraciones a tratar, podemos dividir los cambios relacionados con el envejecimiento del rostro, básicamente en tres tipos:

Cambios en la superficie cutánea

A nivel de la superficie cutánea se visualizan cambios que corresponden a una alteración de la capa córnea con envejecimiento celular de su superficie que puede o no acompañarse de manchas en la piel.

Cambios en la tensión de la piel

Si evaluamos la tensión de la piel podemos encontrar aumento o disminución de la misma. El aumento de la tensión depende básicamente del incremento del tono de los músculos periorificiales y frontales, teniendo especial relevancia en este incremento, las situaciones de estrés. La disminución de la tensión de la piel genera ptosis cutánea. Ocurre por la pérdida del tono de los músculos de la piel a nivel palpebral, en mejillas y cuello. El factor gravitacional es fundamental en este proceso.

Cambios en el relleno de los surcos y contornos

Las alteraciones en el relleno de surcos dependen de la misma ptosis cutánea. Al permanecer la piel de los surcos fija en su sitio y descender la piel circundante, se genera el efecto de profundización de los mismos. En cuanto a los contornos también es importante el factor de la gravedad. El realce de los contornos se genera por un incremento del espesor del tejido celular subcutáneo en determinadas zonas y de esta manera, regiones como pómulos y mentón presentan un relleno diferente que es el responsable de este efecto. Con el paso del tiempo el descenso de esa pequeña adiposidad localizada fisiológica, la ubica en un espacio inferior al que se encontraba y esto altera el contorno natural. Ambos fenómenos descriptos en este punto se incrementan por la deshidratación que es habitual en el envejecimiento.

Tratamiento

Realizado el diagnóstico del tipo de fenómeno que ocurre en nuestro paciente, o de la combinación de los mismos, podremos encarar el ó los tratamientos que consideremos adecuados.

Personalmente utilizo habitualmente una combinación de tratamientos médico-quirúrgicos y dado que estamos tratando procesos de tipo evolutivos, recomiendo siempre tratamientos periódicos de mantenimiento de los resultados obtenidos.

De acuerdo a los casos clasificados anteriormente, los tratamientos para cada situación son:

Alteraciones de la superficie cutánea:

La presencia de piel envejecida, con compromiso de la capa córnea y que puede acompañarse o no de manchas cutáneas, debe tratarse mediante técnicas que generen el recambio de las capas de piel comprometidas. La realización de un peeling superficial ó profundo, de acuerdo al caso, puede ser el tratamiento de elección.

Alteraciones en la tensión de la piel:

Cuando se constatan arrugas gestuales por contracción de la musculatura facial es indispensable lograr la relajación de la misma. La inyección local de bloqueadores musculares (Botox) o de inhibidores de la sobre contracción muscular (Argireline), de acuerdo al paciente y a la experiencia del médico, es el tratamiento de elección.

En los casos en que existe pérdida de la tensión de la piel, acostumbro a realizar técnicas de minilifting en puntos frontal, auricular y cervical, solos o combinados de acuerdo al paciente. Esta técnica puede realizarse con anestesia local y de manera ambulatoria, con un breve periodo de reposo laboral. Es útil también para estos casos la técnica de hilos de sustentación pero habitualmente no la utilizo por tener excelentes resultados con la descripta anteriormente.

Alteraciones en el relleno de surcos y contornos

Las alteraciones de relleno de tipo lineales, corresponden habitualmente a las arrugas frontales, glabelares, de los surcos nasogenianos y otras menos constantes. El tratamiento de elección es el relleno. Existen diferentes materiales de relleno pero el que habitualmente utilizo es el Ácido Hialurónico. La razón de esto es que es un relleno noble, que presenta escasos efectos adversos. Su efecto es progresivo y, si ante la primer sesión el paciente no se siente cómodo con el resultado, el efecto de la dosis inicial se diluye en poco tiempo.En las alteraciones del relleno de los contornos, utilizo también inyecciones de Ácido Hialurónico o minilipotransferencias. Acompaño ésto con Mesoterapia para revitalizar y rehidratar la piel.

Conclusiones

Tratar un rostro envejecido implica mucha prudencia, mucha paciencia y capacidad para contener la ansiedad del paciente. De cualquier manera, siempre es importante aclarar que no es posible lograr un rostro juvenil, sino que lo que se busca es una imagen saludable y bella, adecuada a la edad.

Mesoterapia y otras técnicas inyectivas en el tratamiento de la celulitis
Dr. Ignacio Ordiz

Presidente de la Asociación Médica de Mesoterapia Iberoamericana

Ponencia presentada en el IV Encuentro Internacional de Medicina Estética y Antienvejecimiento

Sin duda una de las características fundamentales que definen la técnica mesoterápica es la farmacocinética particular de la que está dotada la vía intradérmica.

Estos hechos diferenciales son los responsables de los efectos terapéuticos obtenidos con las pequeñas inyecciones intradérmicas y que no dejan de asombrar a propios y extraños desde que el Dr, Pistor definiera la técnica.

A veces es difícil comprender y aceptar hechos que chocan con conceptos aprendidos como "fundamentales" a lo largo de nuestros años académicos.Concretamente el concepto lineal de dosis/resultado es uno de los más arraigados y de los más difíciles prejuicios en vencer ya que se nos ha ido grabando de forma más o menos subliminal.

Llevados por evidentes intereses económicos, pocos laboratorios farmacéuticos investigarían sobre cómo mejorar los mismos. Es evidente que es un contrasentido pensar que la potente industria farmacéutica va a renunciar a parte de sus pingües beneficios económicos abogando por una mejora en el rendimiento de sus fármacos asociado a una disminución de las dosis administradas.

La Medicina Estética no refleja otra cosa que la propia sociedad en la que está incluida. A lo largo de su andadura, han surgido diferentes autores que han presentado técnicas más o menos justificadas para el tratamiento de las diversas estetopatías con las que nos encontramos diariamente.La celulitis, como es lógico, no está al margen de estos devaneos y a lo largo de los años han aparecido diversas técnicas inyectivas que se plantean como la solución a este problema generalizado entre la población femenina. Algunas de las técnicas tienen una justificación etiopatogénica, pero otras no se justifican de ningún modo porque parten de la base de supuestos falsos o porque sus efectos colaterales y yatrogenia las hacen totalmente rechazables.

Describamos alguna de estas técnicas inyectivas.

Infiltración trazante
Parte de la base de la supuesta existencia en el tejido celulítico de una barrera fibrosa y viscosa que perturba los intercambios celulares y circulatorios.

Se plantea la existencia de una hiperpolimerización de los mucopolisacáridos constituyentes de la matriz extracelular del tejido adiposo y, según esta lógica, se justifica el uso de enzimas despolimerizantes de mucopolisacáridos del tipo de la tiomucosa o la hioluronidasa.Estas enzimas están dotadas de una importante antividad controitínica y hialurónica, despolimerizando los principales mucopolisacáridos de la sustancia fundamental del tejido conectivo, especialmente del tejido adiposo. Con esto, el tejido adiposo celulítico vería aumentadas sus posibilidades de intercambio metabólico y dejaría de estar "secuestrado" del resto del tejido adiposo normal.La técnica consiste en la utilización de hasta 1.500 unidades de enzimas que se suelen asociar con algún anestésico local, tipo lidocaína.La inyección se realiza con una aguja larga, de las utilizadas para infiltraciones, de 10 cm de longitud. Con la mano pasiva se cogería un pellizco de la zona celulítica que se va a tratar y se procede a la introducción de la aguja, a profundidad subcutánea, haciendo infiltraciones en estrella sin llegar a sacar completamente la aguja del punto de inyección, infiltrando todo el tejido adiposo.Se realizan una o dos sesiones por semana cambiando las zonas infiltradas, sin repetir la misma zona en sesiones consecutivas. El número medio de sesiones es de 10 a 15.

Una variante de esta técnica infiltrativa es la multiinyección con aguja de 13 milímetros pero empleando los mismos enzimas despolimerizantes que los utilizados en la infiltración trazante en estrella.

Hechos falsos
El empleo de enzimas despolimerizantes de MPS fue justificado en los años 60 por los hermanos Bassas Grau en un trabajo que publicó bajo el título "Consideraciones clínicas, etiopatogénicas y terapéuticas sobre la mal llamada celulitis". En este trabajo, y según palabras de CURRI, en la ignorancia más absoluta del cuadro morfohistoquímico, se afirma que el cuadro clínico de la celulitis se debe a un aumento de la polimerización de los mucopolisacáridos, justificando no sólo la retención hídrica si no también las demás situaciones colaterales. Esta absurda interpretación justifica el empleo indiscrimiado de los enzimas despolimerizantes de MPS, tanto en uso tópico como por vía inyectiva, durante muchos años, contra lo que hemos luchado activamente desde hace más de 15 años y que ya hemos reflejado en la primera edición de nuestro Tratado de Mesoterapia.Podemos hablar en descargo de Bassas Grau que cometió un error de interpretación histológico por utilizar una técnica de tinción no específica de MPS y querer ver hiperpolimerizaciones en vez de artefactos tintoriales.

Lo cierto es que después de muchos años de seguir empecinados en mantener este tremendo error conceptual, actualmente las enzimas despolimerizantes de MPS se han retirado del mercado en forma inyectable aunque en el mercado clandestino siguen encontrádose más o menos abiertamente producto de muy dudosa calidad y de más que evidente peligro.Estudios posteriores encabezados por la escuela italiana de Curri, Binazzi, Schneider o Cambar demuestran que no existe ni acúmulo ni aumento de la polimerización de MPS en la "celulitis" y que no hay ninguna diferencia entre el tejido adiposo celulítico y el normal.

Merlen habla de una mesenquimopatía discutida y la define como una afección microvascular-conjuntiva, y junto con Curri identifican el componente microvascular y una respuesta reactiva del componente reticular periadipocitario y pericapilar.

Problemas de la técnica
Al ser una técnica "ciega" utilizando largas agujas que entran y salen en sentido radial dentro del tejido adiposo, son extremadamente frecuentes la formación de grandes hematomas. Si a esto añadimos que el producto empleado es un agente disolvente del tejido conectivo y que las posibilidades de producir una contaminación por bacterias saprofitas es más que real, las consecuencias de este tipo de técnica son evidentes.

Item más: los enzimas despolimerizantes de MPS son altamente alergénicos y es muy frecuente la aparición de grandes placas eritematosas-pruriginosas en las zonas infiltradas ocasionando gran desasosiego en las pacientes que fueron sometidas a estos tratamientos.Y si todavía fuesen pocos problemas, diversos trabajos, incluyendo aquí mi propia experiencia profesional demostraron los efectos rebote que se observan a los pocos meses de finalizado en tratamiento, con el agravante de que ahora se asociaba a importantes cuadros de flaccidez motivados por la desestructuración del tejido conectivo que habían ocasionado los enzimas despolimerizantes.

Hidrolipoclasia ultrasónica
Los US han sido incorporados a la fisioterapia desde el mismo momento de su descubrimiento en la década de los años treinta y generalizándose su uso a partir de la segunda mitad del siglo XX.Se trata de una energía vibratoria que necesita de un medio más o menos elástico para propagarse, generando en el medio de propagación una sucesión de compresiones y descompresiones locales responsables de una serie de efectos fisicoquímicos y biológicos utilizables en fisioterapia.

un sentido estricto del térmico ultrasonido, se incluyen aquellos sonidos de frecuencias límites de las audibles (20 kHz) pero en ultrasonoterapia se emplean frecuencias entre 750 kHz a 3 MHz. A mayor frecuencia ultrasónica, menor penetración por lo que serán estás las frecuencias empleadas en los tratamientos del tejido adiposo.

En este tipo de terapia físicoquímica de la celulitis se emplean los ultrasonidos en su forma de emisión clásica contínua y a una potencia máxima con el objetivo de alcanzar los 5 W/cm2 con el consiguiente peligro que suponen estas potencias tan altas.

Los US dan origen a efectos mecánicos y térmicos y en la actividad celular. El efecto mecánico más conocido de los US es el fenómeno de la cavitación que consiste en la formación de burbujas de gas disuelto o de vapor que pueden converger y provocar el estallido celular por el aumento de tamaño y la vibración de dichas burbujas. A este efecto se añade la posibilidad de producirse cambios en la distribución iónica a ambos lados de las membranas celulares. Para provocar este fenómeno se necesitan dosis a partir de 1 W/ cm2.

El efecto térmico se debe a la absorción de la energía US por los tejidos sobre los que se proyecta, y particularmente cuando impacta sobre estructuras proteínicas. Los efectos térmicos sólo se consiguen utilizando US en la modalidad contínua puesto que en la modalidad pulsante el calor se disipa durante las pausas de emisión.

El efecto de la cavitación es particularmente importante cuando se aplica sobre tejidos con abundante componente acuoso. Partiendo de esta base, diversos autores como Ceccarelli, plantea la posibilidad de embeber previamente el tejido adiposo con una solución de suero fisiológico -o mejor hipotónico- con un anestésico local tipo lidocaína 2% que penetraría dentro de los adipocitos y que a su vez producirá microburbujas cuando sobre esta zona se apliquen los ultrasonidos en modalidad contínua, con una frecuencia alta, de 3 MHz y alcanzando una potencia de hasta 5 W/cm2 .Cuando las microburbujas que se forman intraadipocitariamente se pongan a vibrar por el fenómeno cavitacional, provocarán el estallido de los adipositos.

La técnica es simple: se emplean 20 cc de suero fisiológico con 0'5 cc de lidocaína 2% que se inyectan a nivel del tejido adiposo en las zonas celulíticas mediante el uso de agujas de 6 mm de longitud previa desinfección de la piel de la zona a tratar. Una vez realizada la infiltración se procede a la aplicación de los US durante un tiempo de unos 20 minutos por zona infiltrada. Se produce así la rotura de los adipocitos con salida de los mismos de las vacuolas intraadipocitarias y pasando al espacio intersticial de donde, en teoría, serán drenados por el sistema linfático y venoso de retorno para entrar en la circulación sanguínea. Esta técnica conlleva la formación de edemas más o menos importantes por lo que las sesiones no deben repetirse en las mismas zonas hasta pasados 15 o 20 días y es más que aconsejable complementarla con sesiones de linfodrenaje manual Vodder.Como modificación de esta técnica en vez de usar suero fisiológico con anestésico local, algún iluminado emplea otros principios activos como pueden ser la fosfatidilcolina pooliinsaturada, enzimas despolimerizantes de MPS, agentes lipolíticos o vasoactivos, aumentando con ello las posibilidad de ocasionar yatrogenia asociada al más o menos "simple" edema de la técnica convencional. Se ha visto en un estudio llevado a cabo por el Dr. Palavecino que la asociación de sustancias lipolíticas a una mezcla para hidrolipoclasia ultrasónica no parece mejorar el resultado del método utilizado posiblemente porque los laboratorios que dispensan los medicamentos no mencionan la carga de sodio de los excipientes lo que hace que la supuesto hipotonía de la mezcla inyectada no sea real.

El hecho de que una sesión de hidrolipoclasia ultrasónica cueste del orden de 1000 $ (¡!) conlleva un riesgo más que evidente de provocar serias lesiones del tejido graso. A esto tenemos que añadir los graves errores conceptuales de la técnica descrita por Ceccarelli sobretodo en lo que se refiere a la frecuencia de administración y en la asociación de productos de difícil justificación y/o de origen impreciso además de ritmos de inyección excesivos llegándose a pautar incluso sesiones semanales en diversos protocolos que están al alcance de cualquiera que entre en la red.

Uso de fosfatidilcolina poli-insaturada con/sin deoxicolato de sodio
Desde hace unos pocos años, se ha puesto de moda la utilización de Fosfatidilcolina poliinsaturada en el tratamiento de la obesidad localizada y celulitis, así como en lipomas y grasa infraorbitaria (RITTES, 1999, 2001). Este producto era conocido en Mesoterapia desde que se protocolizara en el tratamiento de los xantelasmas (MAGGIORI, 1988).Se ha especulado acerca de cuál es el mecanismo de acción de la fosfatidilcolina y todo parece apuntar al efecto detergente de uno de los componentes del producto, el deoxicolato de sodio, que provoca una lisis no específica de las membranas celulares (ROTUNDA, SUZUKI, MOY, KOLODNEY, 2004), o bien una necrosis inflamatoria de la grasa subcutánea con presencia de un infiltrado formado por linfocitos y, en particular, por macrófagos (ROSE, MORGAN, 2005). Se han descrito no sólo necrosis de la grasa subcutánea, sino también necrosis musculares cuando se realiza la inyección demasiado profunda, a nivel muscular, y ulceraciones locales importantes cuando la inyección de fosfatidilconina/deoxicolato de sodio se realiza a menos de 6 mm de profundidad. Es por esto que se hace un especial hincapié en resaltar que la administración de estos agentes detergentes no se hace según criterios mesoterápicos convencionales, si no que se realiza mediante administración subcutánea y exige un entrenamiento adecuado del médico que realiza la inyección (ROTUNDA, KOLODNEY, 2006).Entre los efectos secundarios ligados a la utilización de estos agentes detergentes, cabe destacar que en el 100% de los pacientes se presenta dolor, hinchazón de la zona, quemazón, sensibilidad al tacto, prurito, eritema y hematomas, reacciones que pueden durar entre 1 día y 6 semanas dependiendo del porcentaje al que se utilice el deoxicolato de sodio (ROTUNDA, ABLON, KOLODNEY, 2005).También se han descrito efectos secundarios de naturaleza colinérgica, por tanto ligados a la fosfatidilcolina, del tipo nauseas, aumento de la sudoración, cuadros diarreicos, modificaciones en la salivación y el gusto e, incluso, arritmias cardiacas.Por tanto, tenemos que tener muy claro que el uso de deoxicolato de sodio, bien sea sólo a asociado a fosfatidilconina, precisa un método distinto del mesoterápico y que son necesarios más datos clínicos y estudios experimentales para establecer definitivamente la seguridad y la eficacia de este tratamiento.

Mesoterapia
Desde los principios de la técnica se vio que esta forma de administrar medicamentos potenciaba el efecto terapéutico de los mismos, pero no fue hasta la década de los años 80 en que diversos autores, tanto de la Escuela Italiana como de la Escuela Francesa consiguieron demostrar la relación directa que existe entre la profundidad de inyección y el efecto terapéutico, así como el resultado potenciador del efecto terapéutico cuando el fármaco utilizado se hace de forma altamente fragmentada.A pesar de esas evidencias científicas que corroboran una farmacocinética propia de la vía intradérmica, vemos como, en general, la clase médica tiene muy arraigados conceptos simplistas según los cuales los fármacos, pare ser eficaces, tienen que estar presentes en el lugar de actuación y no se considera la posibilidad de que el efecto potenciador de los medicamentos así administrados se pueda deber a otras causas que no sean un contacto directo entre el fármaco usado y los receptores celulares.

Diversos estudios han demostrado que, a través del uso de fármacos por vía intradérmica, se desencadenan una serie de estímulos en los receptores polimodales de la dermis reticular que configuran lo que se denomina la unidad neuro-inmuno-endocrino cutánea y que responde al estímulo del fármaco administrado directamente a nivel intradérmico con la liberación y/o formación de sustancias de tipo citoquinas que serían las encargadas de amplificar y modular el efecto de los fármacos administrados, consiguiendo respuestas a distancia, es decir, sin mediar la presencia real del fármaco sobre los tejidos o los compartimentos periféricos. CORBEL constata que no es precisa la presencia del fármaco para obtener un efecto.El tejido dérmico reticular, lugar donde nosotros colocamos nuestras agujas de mesoterapia, constituye una parte del un gran tejido ubicuitario presente en todos los órganos y sistemas del organismo y que no es otra cosa que el tejido conectivo, en todas sus expresiones, pero que mantiene las mismas características básicas independientemente de su localización, al que el Dr. Pichinger, de la Escuela de Viena, denominó como sistema básico.Con el paso de los años asistimos a una especie de "relajación" en cuanto a los conceptos fundamentales en los que se anclan las peculiaridades que dan sentido a la Mesoterapia, pero el aforismo pistoriano de "poco, pocas veces y en el lugar adecuado" está actualmente más que justificado, como podemos constatar cuando asistimos un tanto impotentes ante las graves yatrogenias que se producen cuando se incumples dichos principios, ya sea por ignorancia o por dejadez.Uno de los principales peligros que rondan en los últimos años las consultas de Mesoterapia es la utilización de supuestos medicamentos. A raíz de la desaparición del mercado francés de una serie de medicamentos que se consideraban clásicos en los tratamientos de medicina estética, tales como el Conjonctyl®, el Esveriben® o el Chophytol®, entre otros, laboratorios con muy pocos escrúpulos éticos y gran afán recaudatorio, sacaron al mercado contratipos de aquellos fármacos. Puesto que la administración sanitaria española es restrictiva en beneficio de los ciudadanos y les obligaba a realizar una serie de pruebas de eficacia e inocuidad que dichos laboratorios no estaban capacitados técnica ni económicamente para cumplir, optaron por registrar esos productos como cosméticos aunque los distribuidores y comerciales de los mismos aseguraban a los profesionales médicos que dichos productos estaban preparados para ser inyectados. En algunos casos constatamos que ni las materias primas utilizadas eran las adecuadas ni las pautas que normalizan la fabricación se cumplen, con lo cual es fácil caer en una peligrosa autocomplacencia, dándose el caso de que algunos de estos falsos medicamentos se contaminan en origen con micobacterias y otros agentes patógenos ambientales.

Desde la Asociación Médica de Mesoterapia Iberoamericana creemos que estas prácticas, además de ser absolutamente ilegales, ponen en juego la salud de unas personas que siendo previamente sanas, puesto que acuden por un problema estético, se ven sometidas a un desprecio de sus derechos amparados en la Declaración de Helsinki adoptada en junio de 1964 de la World Medical Association y revisada en el año 2004, exponiéndolas a una serie de riesgos reales absolutamente innecesarios y que conllevan de forma inexorable al desprestigio de la técnica mesoterápica en particular y de la práctica de la Medicina Estética en general. En definitiva, de todos nosotros. En nuestras manos está en luchar contra estas situaciones o seguir permitiéndolas o fomentándolas.

Dietas "milagro" para adelgazar: sin fundamento científico y con riesgos para la salud
Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición

Introducción
Frecuentemente aparecen nuevas dietas de adelgazamiento, difundidas a través de programas de televisión, revistas de moda, alimentación, etc., que tienen en común la promesa de una rápida pérdida de peso sin apenas esfuerzo. Estas “dietas milagro”, frecuentemente, son fruto de la búsqueda de beneficios económicos más que de la promoción de una alimentación sana y equilibrada y son prescritas por personas sin conocimientos científicos ni profesionales en el campo de la nutrición.

En general, estas dietas inducen una restricción de la energía ingerida muy severa, que conduce a deficiencias en vitaminas y minerales, alteraciones del metabolismo y a una monotonía alimentaria que las hace insostenibles en el tiempo y peligrosas para la salud. Se caracterizan, pues, por las escasas calorías que aportan. Ante esta situación cercana al ayuno, el organismo reacciona compensando la falta de energía recibida con un aumento de la destrucción de las proteínas corporales, como fuente alternativa de energía, lo que provoca una pérdida de masa muscular y, por otro lado, la formación de sustancias peligrosas para el organismo cuando la dieta se prolonga en el tiempo.

Sin embargo, quien sigue estas dietas interpreta erróneamente la pérdida de masa muscular y, por tanto, de peso con el éxito del régimen escogido, pues dan resultados espectaculares al subirse a la báscula durante las primeras semanas. Esto se debe a que el tejido muscular es muy rico en agua, con lo que se elimina mucho líquido en la primera fase. En ocasiones este proceso se refuerza con el consumo de diuréticos (farmacos que promueven la excreción de orina), lo que conduce a una aún más llamativa pérdida de peso.

Un problema añadido de estas “dietas milagro” es que favorecen una recuperación muy rápida del peso perdido (efecto “rebote” o “yo-yo”). La tendencia exacerbada a la recuperación del peso se produce porque las situaciones de ayuno ponen en marcha potentes mecanismos nerviosos y hormonales que se oponen a la pérdida de peso: mayor rendimiento del metabolismo corporal, con un mayor ahorro energético e incremento del apetito. Estos mecanismos conducen a una rápida recuperación del peso perdido en cuanto se vuelve a comer de la forma habitual. Ese peso recuperado se debe predominantemente a la formación de tejido graso, que es, precisamente, el que origina problemas de salud y el que deberíamos reducir con la dieta (como se demostró ya en los experimentos realizados por el gran científico español de la nutrición Profesor Grande Covián hace 30 años).

Los signos que permiten reconocer una “dieta milagro” son:

-La promesa de pérdida de peso rápida: más de 5 kg por mes.
-Se puede llevar sin esfuerzo.
-Anunciar que son completamente seguras, sin riesgos para la salud.

En resumen, las dietas muy restrictivas, muy bajas en calorías, aunque consiguen que el peso disminuya a corto plazo, constituyen un riesgo inaceptable para la salud ya que pueden:

-Provocar deficiencias de proteínas, vitaminas y minerales por la falta de consumo con los alimentos.
-Producir efectos psicológicos negativos.
-Desencadenan, incluso, trastornos del comportamiento alimentario (anorexia y bulimia), a veces de mayor gravedad que el exceso de peso que se pretendía corregir.
-Favorecer el efecto “rebote” o “yo-yo”.
-Al abandonar estas dietas, las personas que siguen estas dietas no han aprendido a comer saludablemente y vuelven a las costumbres que les hicieron engordar.

Clasificación y descripción de las principales “dietas milagro”

De forma general, las llamadas “dietas milagro” se pueden clasificar en tres grandes grupos:

Dietas hipocalóricas desequilibradas

En estas se incluyen la dieta de la Clínica Mayo, Dieta “toma la mitad”, Dieta Gourmet, Dieta Cero. Estas dietas provocan un efecto rebote, caracterizado por una rápida ganancia de peso, que se traduce en un aumento de masa grasa y pérdida de masa muscular. Esto obedece a que el metabolismo se adapta a la disminución drástica de la ingestión de energía mediante una disminución del gasto energético. Estos regímenes suelen ser monótonos, además de presentar numerosas deficiencias en nutrientes, sobre todo si se prolongan por largos períodos de tiempo.

Dietas disociativas

Dieta de Hay o Disociada, Régimen de Shelton, Dieta Hollywood, Dieta de Montignac, Antidieta, etc. Se basan en el fundamento de que los alimentos no contribuyen al aumento de peso por sí mismos, sino al consumirse según determinadas combinaciones. No limitan la ingestión de alimentos energéticos sino que pretenden impedir su aprovechamiento como fuente de energía con la disociación. Esta teoría carece de fundamento científico y los resultados obtenidos sólo obedecen a un menor consumo de energía. Además, este tipo de consumo es casi imposible porque no existen alimentos que solamente contengan proteínas o hidratos de carbono.

Dietas excluyentes

Se basan en eliminar de la dieta algún nutriente. Estas dietas pueden ser:

Ricas en hidratos de carbono y sin lípidos y proteínas, como la Dieta Dr. Prittikin y la Dieta del Dr. Haas;

Ricas en proteínas y sin hidratos de carbono: Dieta de Scardale, Dieta de los Astronautas, Dieta de Hollywood y la Dieta de la Proteína Líquida. Producen una sobrecarga renal y hepática muy importante;

Ricas en grasa: Dieta de Atkins, Dieta de Lutz. Se conocen como dietas cetogénicas. Pueden ser muy peligrosas para la salud, produciendo graves alteraciones en el metabolismo.

A continuación presentamos alguna de las más conocidas “dietas milagro” para adelgazar, con sus principales características y potenciales riesgos para la salud.

Dieta disociada de Hay
La Dieta Disociada o separada de Hay tuvo su inicio entre los años 1900 y 1920. Es la “dieta milagro” más frecuentemente realizada en los últimos años.Se basa en el fundamento de que los alimentos no contribuyen al aumento de peso por sí mismos, sino al consumirse según determinadas combinaciones. Por esta razón, no limita la ingestión de alimentos energéticos sino que pretenden impedir su aprovechamiento como fuente de energía con la disociación durante la digestión en el estómago.Sostiene la teoría de que los hidratos de carbono no pueden ser consumidos junto con las proteínas, ya que las proteínas se digieren en medio ácido y los hidratos de carbono en medio alcalino. En principio, este tipo de consumo es casi imposible porque no existen alimentos que solamente contengan proteínas o hidratos de carbono.En esta dieta, se prohíbe el consumo de leche, frutas, casi todas las verduras, pan, pasta, cereales, arroz, féculas, legumbres, azúcar, dulces, etc. Sólo se pueden tomar carnes, pescados, huevos, embutidos, algunos quesos, café, e incluso se permite la toma de grasas, aceites, vísceras, mariscos y en algunas ocasiones alcohol.

Esta dieta carece de fundamento científico y los resultados obtenidos sólo obedecen a un menor consumo de energía. Además, lleva fundamentalmente a una pérdida progresiva de la motivación para ingerir alimentos, ya que cada día al paciente sólo le está permitido la ingesta de un solo alimento, aunque en cantidades elevadas.Por el contrario, en una dieta equilibrada los hidratos de carbono deben aportar entre el 50 y 60% de la energía total. Así, los cereales (pan, pasta, arroz, etc.), especialmente los integrales, las patatas y las legumbres deben constituir la base de su alimentación y representar un tercio de los alimentos ingeridos diariamente.

La leche y los productos lácteos (queso, yogures, etc.) son una importante fuente de proteínas de elevada calidad, lactosa, vitaminas y, principalmente, de calcio, mineral fundamental para la formación de los huesos y dientes. Se deben consumir de 2 a 4 raciones de lácteos al día, variando según la edad y estado fisiológico (embarazo, lactancia, etc.).

Finalmente, se debe promover el consumo diario de frutas, verduras y hortalizas hasta alcanzar, al menos, 400 g/día. Esto es, consumir, como mínimo, cinco raciones al día de estos alimentos.

Dieta de Atkins
La dieta Atkins, pese a sus graves deficiencias, es muy popular en todo el mundo. Hasta el punto que el nombre del médico estadounidense que la inventó ha dado paso a una empresa que factura cerca de 100 millones de euros anuales con libros que superan los 45 millones de copias. Promete bajar de peso pronto, permite comer lo que otras muchas dietas prohíben y desecha los alimentos tildados de aburridos, como verduras y leguminosas. El truco consiste en consumir grandes cantidades de proteínas y un mínimo de carbohidratos para adelgazar.La dieta Atkins se basa en un consumo casi exclusivo (90%) de proteínas procedentes de carnes rojas, embutidos, quesos, huevos, mariscos, mantequillas, margarinas, aceites, mayonesas, mantecas, cremas de leche o yogur entero, etc. Se deja un mínimo espacio (10%) a hidratos de carbono extraídos de las verduras y frutas, y quedan prohibidos alimentos tales como las pastas, harinas, arroz, pan y bollería, legumbres, azúcar, bebidas alcohólicas y leche.Atkins proscribió también las frutas y verduras ricas en fibra a quienes sigan su dieta, puesto que la fibra impide la absorción de la grasa en el intestino. Las verduras verdes, sostuvo el dietista, no deben exceder los 50 gramos por comida.Este tipo de dieta pertenece al grupo de dietas milagrosas llamadas científicamente “dietas cetógenas”. En ellas se retira absolutamente el consumo de hidratos de carbono y se potencia el consumo de proteínas y grasas. El consumo de hidratos de carbono es la principal fuente de energía del organismo, es el primordial sustrato energético. Para Atkins la insulina es la hormona responsable del aumento de peso. La ingestión de azúcar o de cualquier hidrato de carbono hace que se estimule esta hormona, por lo que, según esta errónea teoría, el azúcar es el alimento más peligroso. Sin embargo si se consume grasa se estimula la secreción de acetona, suprimiendo la sensación de hambre.

Cuando el organismo no dispone de este nutriente para obtener energía empieza a quemar las grasas por una ruta metabólica particular, produciendo los llamados cuerpos cetónicos, que se utilizarán como fuente energética a falta de hidratos de carbono. El resultado es el aumento en sangre de cuerpos cetónicos y sus productos de desecho, entre ellos la acetona.

Este tipo de dieta provoca la falta de apetito, halitosis o acetona en el aliento, estreñimiento, aumento del colesterol sanguíneo, aumento de los niveles de ácido úrico y, en algunas situaciones, riesgo cardiovascular por el excesivo de consumo de grasas o sobrecarga del riñón por el exagerado consumo de proteínas.Por el contrario, en una dieta equilibrada los hidratos de carbono deben aportar entre el 50 y 60% de la energía total. Así, los cereales (pan, pasta, arroz, etc.), especialmente los integrales, las patatas y las legumbres deben constituir la base de su alimentación y representar un tercio de los alimentos ingeridos diariamente.

Dieta de la Clínica Mayo
La dieta de la Clínica Mayo ha sido famosa durante muchos años y a pesar del nombre referente a la Clínica Mayo, esta institución no se identifica con este régimen dietético. Consiste en seguir una dieta en la que los huevos son el alimento principal de esta dieta, pudiendo comerse entre 4 y 6 diarios. Otros alimentos que componen el menú son pescados, aves, carnes, verduras, frutas, frutos secos y productos integrales. Todos ellos cocinados sin grasas. El té y el café son las únicas bebidas autorizadas, y quedan excluidos los productos lácteos, lo que reduce de manera importante la ingestión de calcio.Esta dieta suele provocar un efecto rebote, caracterizado por una rápida ganancia de peso, que se traduce en un aumento de masa grasa y pérdida de masa muscular. Esto obedece a que el metabolismo se adapta a la disminución drástica de la ingestión de energía mediante una disminución del gasto energético. Al aportar pocas calorías, del orden de 1.200 calorías diarias, el riesgo para la salud es grande, ya que la grasa se quema muy rápido y pueden producirse cuadros de acidosis (acidificación del pH de la sangre) y cetosis (presencia de cuerpos cetónicos en sangre).Dada la escasa oferta de alimentos que contiene suele considerarse monótona, por lo que se abandona al poco tiempo, además de presentar numerosas deficiencias en nutrientes, sobre todo si se prolongan por largos períodos de tiempo.La exclusión de leche y productos lácteos (queso, yogures, etc.) determina deficiencias de calcio y, en consecuencia, riesgo de osteoporosis e hipertensión.Además, el contenido proteico de esta dieta es superior al doble de lo recomendado (entre un 10 15% de la energía que aporta la dieta debe proceder de las proteínas, debiendo combinarse proteínas de origen animal y vegetal), lo que puede suponer, además de una sobrecarga renal, unaingestión insuficiente de otros nutrientes esenciales.

Dieta de la sopa
La base de esta dieta es una sopa que debe de comerse todos los días y en la cantidad que se desee, porque apenas tiene calorías. Esta sopa se prepara con seis cebollas, dos ramilletes de apio, dos pimientos verdes, medio kilogramo de tomates y un repollo o una col, con un cubito de caldo, sal y pimienta. Se trocea todo, se hierve en 10 litros de agua, se bate y se guarda para tomar fría o caliente, como se prefiera.

Además se puede consumir frutas, verduras, arroz integral, un poco de carne de vacuno, leche desnatada, zumos, té sin azúcar y café. Todo lo demás está terminantemente prohibido, especialmente el alcohol, la harina y sus derivados, los dulces y las bebidas con gas, mientras que la sopa es como un comodín, que puede tomarse cuando se siente hambre, para calmar la ansiedad.

Se trata de una dieta monótona que provoca deficiencias de proteínas, vitaminas y minerales. Como los alimentos que componen la sopa poseen un escaso valor calórico, su aporte energético es bajo. Además no proporciona suficientes aminoácidos y ácidos grasos esenciales, calcio, hierro y vitaminas A, D, E y K.

El principal riesgo de estas dietas reside en la inadecuada manera en la que se pierde peso con ellas, consecuencia bien de una reducción importante de las calorías ingeridas o bien de desequilibrios orgánicos que se originan al emplear alimentos en cantidad y calidad inadecuada. Se adelgaza a expensas de perder líquidos, electrolitos, reservas de proteínas y en un menor porcentaje grasa, que es lo que realmente interesa perder.

Es una dieta deficitaria en casi todos los principios inmediatos. Una dieta saludable debe proporcionar un aporte calórico mínimo adecuado a la actividad física que se realice, además de una distribución óptima de los nutrientes. Especialmente debería llevar proteínas, lípidos y minerales, que podrían adquirirse a través del consumo equilibrado de huevos, pescado y carne.

Dieta del grupo sanguíneo
Fue creada por el médico americano Peter D’Adamo, que defiende la existencia de una alimentación para cada tipo de sangre (A, B, AB y O), sin considerar el factor Rh negativo o positivo. Según esto, cada grupo está más predispuesto a ciertas enfermedades más que los otros, pudiendo compensarse estas tendencias con la alimentación y tratamientos antiestrés adecuados a cada grupo sanguíneo.

La dieta muestra los alimentos que reducen o aumentan el peso, de acuerdo con una evaluación histórica de cada tipo sanguíneo. Por ejemplo, el sistema digestivo de los individuos del grupo O está adaptado a una dieta rica en proteínas animales y a los vegetales (frutos del mar, espinacas, etc); legumbres, verduras y cereales serían indicados para aquellos del grupo A, y las carnes para el grupo B; el grupo AB sería una mezcla de los A y B, especialmente con los lácteos.

No es una dieta equilibrada. No existe una relación científicamente comprobada entre el tipo de sangre y la utilización de tejido graso. La prohibición de alimentos hace con que la dieta esté asociada con sensaciones de hambre y sufrimiento, e induce a la pérdida de masa libre de grasa, en vez de masa grasa.Hay personas que pueden llegar a obsesionarse respecto a que si un alimento es de su grupo o no y no querer comer absolutamente nada si no es de su grupo por miedo a desarrollar inmediatamente las enfermedades de las que avisa el creador de la dieta. Además, las personas del grupo O que son vegetarianas pueden sentirse ofendidas al pensar que esta teoría les quiere obligar a volver a comer carne.

La dieta equilibrada requiere una ingesta de todos los principios inmediatos en su adecuada proporción, en función de la actividad física desarrollada y del balance energético de cada individuo, sin tener en cuenta otros factores ajenos como el grupo sanguíneo. La dieta debe estar compuesta de forma equilibrada por proteínas, hidratos de carbono, lípidos, vitaminas, minerales y otros elementos para que no se ocasionen trastornos derivados por carencias ni excesos.

Dieta de Montignac
Michel Montignac cambió las dietas de toda la vida y rechazó el método tradicional de adelgazamiento hipocalórico. Con su sistema según señala, no se pasa hambre, sino que solo se prescinde de ciertos alimentos que fomentan el aumento de peso.La Dieta de Montignac se fundamenta en el índice glucémico de los alimentos que se consumen, más que en su contenido calórico (energético), que no se considera clave. Es decir que la elección de los alimentos al establecer un régimen de adelgazamiento se condiciona por su contenido en glúcidos (azucares) ya que un exceso de estas sustancias impediría al páncreas procesarlas y, por tanto, nos provocaría un aumento de peso.

Esta dieta clasifica los alimentos en “buenos y malos”. Los buenos serían los que provocan una liberación pobre de glucosa en sangre, entre ellos se recomiendan: pan integral, las verduras, la fruta fresca, la soja, los cacahuetes, la mermelada sin azúcar, las legumbres, los lácteos, el zumo natural, los cereales integrales o los guisantes) y los “malos”, que provocan un fuerte aumento de glucosa, como los dulces y la bollería, el pan blanco, las harinas y cereales refinados, las patatas, la miel, el maíz y la maltosa (presente en la cerveza), y que son productos que deberíamos excluir de nuestro régimen si padecemos obesidad.

Esta dieta puede ocasionar ciertos efectos secundarios como la excesiva rapidez en la pérdida de peso, deficiencia de minerales, vitaminas y fibra, aumento del ácido úrico y del colesterol, así como mal sabor de boca. Un desequilibrio entre el aporte excesivo de proteínas e insuficiente de hidratos de carbono puede ocasionar descalcificación ósea y daños renales por exceso de nitrógeno. También pueden causar fatiga y mareos por falta de hidratos de carbono, ya que la glucosa, un sustrato deficiente en estas dietas, es la fuente de energía preferida por el organismo. El contenido proteico de esta dieta es superior al doble de lo recomendado (entre un 10-15% de la energía que aporta la dieta debe proceder de las proteínas), lo que puede suponer, además de una sobrecarga renal, una ingestión insuficiente de otros nutrientes esenciales, y se pueden aumentar los niveles de ácido úrico y pueden provocar ataques de gota en personas con hiperuricemia (niveles de ácido úrico alto).

Nota: Información elaborada por un grupo de trabajo del Comité Científico de AESAN integrado por la Organización Médica Colegial (OMC), el Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos (CGCOF), la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO), la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN) y la Federación Española de Sociedades de Nutrición, Alimentación y Dietética (FESNAD).

Actualización en Medicina y Cirugía Cosmética

Resumen de las ponencias presentadas en las "XV Jornadas Mediterráneas de Confrontaciones Terapéuticas de la SEMCC"

Las Jornadas Mediterráneas de Confrontaciones Terapéuticas impulsadas por la Sociedad Española de Medicina y Cirugía Cosmética (SEMCC) y por su presidente, Dr. Víctor García, han tenido lugar en Sitges del 4 al 6 de mayo. Las jornadas han tratado el amplio espectro de técnicas y novedades en el campo de la Medicina Estética y Cirugía Cosmética, desde el rejuvenecimiento facial y corporal a las últimas tecnologías en láser, pasando por novedosos tratamientos de la celulitis, el bótox o la bioestimulación. A continuación destacamos algunas de las intervenciones más interesantes del encuentro.

Aplicación de láser y radiofrecuencia para tratamientos de rejuvenecimiento y reparación facial y corporal

Entre las múltiples novedades expuestas en las Jornadas se encuentra un nuevo protocolo de rejuvenecimiento integral con diferentes tecnologías: AFT, Láser Píxel y RF AFCENT explicado por el Dr. Diego del Ojo. El AFT, a diferencia del IPL, emite un pulso único que se reparte en más micropulsos con lo que se consigue un delay uniforme que da mejores resultados para tratamientos de fotoenvejecimiento, manchas o lagos venosos en tan sólo dos sesiones. La tecnología del láser Píxel es más moderada que el de CO2 o Erbio pero consigue una efectividad alta generando menos agresividad sobre la piel. El éxito de su aplicación y rápida recuperación se debe a que se aplica en pequeñas fracciones de la piel dejando piel sana entre una y otra, con que ésta (la piel sana) ayuda a regenerar la piel tratada. Su efecto aumenta en proporción al incremento de sesiones sin aumentar por ello las complicaciones o la posibilidad de problemas. Por su parte la radiofrecuencia (RF) provoca una corriente de iones que producen calentamiento como resultado de la fricción entre moléculas en movimiento. Sus principales ventajas son el calentamiento del tejido graso y la estimulación de la circulación sanguínea. El Dr. del Ojo recomienda combinar las tres tecnologías en diferentes sesiones repartidas durante 60 días para conseguir resultados óptimos.

Una de las ponencias que destacó por la actualidad del tema fue la del Dr. Javier del Pozo sobre rejuvenecimiento vaginal y rediseño genital asistido por láser. En su introducción explicó que es un tratamiento que las mujeres solicitan por motivos tanto fisiológicos como estéticos. Los más comunes en el plano fisiológico son los transtornos del suelo pelviano como la incontinencia orinal, anal o el prolapso genital, a menudo adquiridos tras uno o varios partos vaginales. Durante el parto la mujer experimenta tensiones, la compresión de nervios fundamentales o la distensión de algunas zonas. Esto puede provocar la incidencia de lesiones neuro-musculares en la zona genital y urinaria con secuelas como incontinencia o amplitud vaginal que pueden producir secuelas tanto físicas como estéticas o emocionales afectando incluso a las relaciones de pareja. La cirugía con Láser 530 Gyn asegura realizar los cortes con una precisión adecuada asegurando una intervención poco invasiva, con un sangrado mínimo, dolor moderado y fácil recuperación (una noche en el hospital y recuperación de la vida normal en una semana).

A continuación el Dr. Fluvio Vannini (Italia) nos habló de radiofrecuencia con el sistema Prowace Ice RF y frío en combinación sinérgica con productos para penetración transdérmica. Al aplicar el Ice Cold RF High Frequency se produce una corriente de energía que llega a toda la zona a tratar gracias al calor de los electrones. Su ventaja principal es que tiene más fuerza que otros lásers además de reducir la inflamación, la sensación de dolor y evitar reacciones químicas negativas. Está indicado como reafirmante corporal (entre 6 y 10 sesiones y proporciona reducción de volumen y celulitis, hidratación, brillo, y firmeza) y eliminación de arrugas faciales (entre 2 y 4 sesiones para hidratar, activar la microcirculación y devolver elasticidad a la piel). Para el profesional es fácil y cómodo de usar así como económico y seguro.

Dentro del ciclo dedicado a técnicas con el uso de luz en el tratamiento del envejecimiento facial y corporal, la radiofrecuencia fue la protagonista del estudio presentado por el Dr. Manuel Mayo y la Dra. Virtudes Ruiz. Su trabajo pone de manifiesto, por primera vez in vivo con un estudio experimental en conejos australianos, que con la aplicación de la radiofrecuencia bipolar corporal se reducen el número y tamaño de los islotes de adipocitos (agrupaciones de células grasas) en la dermis reticular y tejido celular subcutáneo transcurridos siete días desde su aplicación. Asimismo, el estudio demuestra que se produce un aumento de las fibras de colágeno, aumento de fibroblastos, que vienen a ocupar el espacio de las células grasas y generan nuevo colágeno en la zona. Aunque el estudio está todavía inconcluso, en tres meses se valorará el incremento de fibras de elastina y micropolisacráridos (sustancia interstecial) para medir la importante retracción de los tejidos, que se aprecia a simple vista.

La Dra. Virtudes Ruiz Sánchez, con una amplia experiencia en el tratamiento de la celulitis generalizada y localizada, expuso el interés del estudio para demostrar, mediante la anatomía patológica de los tejidos tratados, aquello que los pacientes ponen de manifiesto en su consulta: la reducción y mejora del aspecto de la piel de naranja en las zonas tratadas con radiofrecuencia. Durante la ponencia insistió en que el éxito del tratamiento se basa en un protocolo personalizado establecido por el médico tras un diagnóstico completo del tipo de celulitis y de la zona a tratar.

Por su parte, el Dr. Manuel Mayo defendió la radiofrecuencia por obtener resultados mejores y más rápidos en los pacientes gracias a la emisión de ondas electromagnéticas. La radiofrecuencia bipolar es la más óptima ya que se limita sólo a la zona escogida para la aplicación y contiene un retorno, mejorando la circulación gracias al calor que desprende. En cambio la radiofrecuencia monopolar contiene una frecuencia de calor mucho más elevado y el calor es mucho más superficial y no llega a penetrar tanto como el bipolar.

En general, si bien no hay límite en cuanto al número de sesiones, se estiman entre 6 y 12 por tratamiento que se recomienda repetir una vez al año. El precio dependerá del tiempo que requiera la sesión según la zona a tratar, pero oscila entre 100 y 200 €. Los pacientes se muestran satisfechos ya que notan un cambio considerable a partir de la cuarta sesión. Sin embargo, al tratarse de un tratamiento de efecto progresivo, es importante documentar la evolución con fotografías del antes y el después de su aplicación.

En la misma línea que los anteriores en la defensa del uso del calor en los tratamientos, el Dr. Miguel Aragón en su ponencia "Efectos del calor hasta los 55º sobre la dermis" defendió el Derma K como el excelente tratamiento para eliminar las líneas de expresión, entre otras cosas. El Derma K está formado por Erbium, que crea un efecto ablativo y CO2, que produce un calentamiento suave. Este tratamiento permite eliminar el grosor total de la epidermis y calentar la dermis papilar lo que acaba produciendo una eliminación total de las arrugas y líneas de expresión.

En materia de laser, destaca por su curiosidad, el Switched Nd YAG SWOT-3, un nuevo láser chino para la eliminación de manchas, signos de la edad y tatuajes presentado por el Dr. Alfredo Belzuzarri. Este aparato es pequeño, transportable, de calidad desde un punto de vista tecnológico y, como es característica de los productos venidos de China, muy económico. Entre sus ventajas se encuentra la eliminación de tatuajes en marrón, negro, rojo y azul. Es casi indoloro, no requiere anestesias y produce una quemadura superficial de rápida recuperación. Asimismo elimina micropigmentación en labios y ojos, así como lesiones pigmentarias, manchas congénitas conocidas como café con leche, entre otras. El Dr. Belzazurri concluyó que todavía no existe la tecnología que elimine totalmente cualquier tipo de tatuaje por lo que normalmente hay que combinar diferentes técnicas según los colores del mismo.

Técnicas para embellecer el rostro y combatir los signos de envejecimiento
Dos de las intervenciones más esperadas de la segunda jornada del congreso fueron la del conocido Dr. Roberto Tullii (Brasil) sobre corrección nasal en 20 minutos con técnicas mínimamente invasivas y la del prestigioso Dr. Gerardo R. Manuell Lee (Méjico) sobre Mesoterapia. Durante la primera, el Dr. Tullii presentó cómo se puede modificar o corregir la forma de la nariz obteniendo un resultado al momento, sin sangrar, con unos edemas mínimos y aplicando anestesia local. Como cuidados posteriores son necesarios la bolsa de hielo, no tomar el sol durante los primeros días, tomar antibiótico, evitar compresiones en la zona y volver a visitar el médico siete días después de la intervención. Durante la intervención se pueden combinar la inyección de Kosmogel para rellenar o dar forma a diferentes partes de la nariz con la inserción de hilos para sostener la punta cuando es necesario o para estrechar la nariz.

Por su parte, el Dr. Gerardo R. Manuell Lee, explicó cómo utilizar la Mesoplastia para nutrir la piel saturada de toxinas sin tener apenas efectos secundarios. La Mesoplastia aplica soluciones nutritivas en puntos estratégicos para levantar la piel donde queremos. Mediante agujas intradérmicas se introducen ácido hialurónico, soluciones restructurantes con macro y micronutrientes, oligoelementos y cofactores. El objetivo de este tratamiento es el soporte de tejidos con ptosis, la corrección de arrugas y pliegues, el retensado de la piel y la reposición proporcional de elasticidad cutánea. El doctor recalcó que no sustituye la cirugía pero que la puede reforzar. Destacó que a menudo se obtienen resultados espectaculares sin necesidad de utilizar hilos artificiales sino potenciando los hilos naturales que recorren la cara, por lo es ideal para personas que no quieren insertarse agentes extraños ni operarse.

El profesor Pier Antonio Bacci, en su intervención, ha presentado los excelentes resultados conseguidos combinando hilos tensores unidireccionales con endolaser, que regulariza la energía de la piel y mejora su aspecto. Y es que el uso de hilos bidireccionales y unidireccionales sigue siendo un excelente complemento para devolver a su posición las estructuras desplazadas del rostro que dan la sensación de envejecimiento y cansancio extremos.

Bioestimulación o aplicación de factores de crecimiento
Dentro del ciclo dedicado a técnicas y tratamientos para combatir el envejecimiento facial que tuvo lugar durante la primera jornada, la Dra. Patricia Naranjo nos habló de regeneración celular a través de la bioestimulación con el sisitema bióptico de aplicaciones en terapias antienvejecimiento, estética y de wellness. Para empezar, se refirió a la patología humoral de Hipócrates, quien llamó "Eucrasia" al estado de normalidad y equilibrio y "Discrasia" al de enfermedad. Hipócrates estableció que el estado de Eucrasia se debía conseguir mediante hábitos saludables y una vida en harmonía con la naturaleza. En la medicina moderna, Virchow habló de enfermedad como la alteración de células y tejidos.

La Dra. Naranjo, expuso cómo la bioestimulación produce una detoxificación vascular de la Matriz Extracelular, lo que es básico en terapias de antienvejecimiento, estética y wellness. Otros de sus beneficios son la mejora del metabolismo celular, el aumento de la termogénesis y lipólisis, el incremento del flujo arterial venoso y linfático, entre otros. La bioestimulación se puede aplicar antes, después o durante otros tratamientos y se puede utilizar tanto en personas sanas como en pacientes con factores de riesgo como alergias, hipertensión, diabetes, etc. Como conclusión la Dra. Naranjo aconsejó combinar la bioestimulación con una dieta sana para rejuvenecer por dentro a nivel celular.

Esta técnica ha vuelto a ser la protagonista durante la última jornada del congreso. El Dr. Abel Gago ha manifestado la necesidad de que exista una puesta en común sobre la administración de FC y se ha sumado a la petición del Dr. Eduardo Actúa de que se apliquen protocolos comunes. Evitando hablar de soluciones definitivas o milagros, ha destacado que el tratamiento regenerativo es una apuesta de futuro pero que ahora mismo está en sus inicios y que, sin duda, falta completar con tratamientos genéticos, farmacológicos y regenerativos. El Dr. Gago concluía que sin duda, para estar bien por fuera es necesario "estar guapo por dentro".

El Dr. José Antonio González Nicolás, pionero en el estudio de los factores de crecimiento en medicina estética, ha expuesto una innovadora técnica para tratar la excesiva depresión del surco nasoyugal que da a la persona un aspecto cansado y provoca unas falsas ojeras. Su técnica, muy sencilla, consiste en un injerto de una bolsa de grasa, indemne, pero elástica, que al sumergirse en factores de crecimiento se convierte en definitivo, pues no se reabsorbe nada y se fija en la zona aplicada. La intervención, muy parecida a la blefaroplastia, consiste en obtener la bolsa del párpado superior y realizar el injerto en el surco nasoyugal, fijándolo con un apósito los dos primeros días. Los pacientes se reincorporan a su vida diaria a partir del cuarto día con un excelente resultado.

Acné, alopecia y estética labial

Durante la segunda jornada del congreso, el acné, la estética labial y la alopecia también ocuparon buena parte de las conferencias y talleres prácticos en los que se presentaron nuevas técnicas y procedimientos médicos y quirúrgicos en estética labial y trasplante capilar. El Dr. Charles Yamaguchi (Brasil) expuso las diferentes utilidades e indicaciones del uso de grasa, silicona, polimetacrilato (PMMA) o la toxina botulínica para aumentar o disminuir el tamaño de los labios y también para corregir deformidades y asimetrías provocadas por una parálisis facial. Por su parte, el profesor italiano Mauricio Ceccarelli, Director del Internacional Centre for Study and Research in Aesthetic and Physiological Medicine, destacó los buenos resultados del uso de toxina botulínica intradérmica para casos de acné severo en la edad adulta. Ceccarelli señaló las ventajas del botox frente a otros tratamientos porque no es tan agresivo y la persona no tiene que cambiar hábitos de vida, como sí ocurre con otras técnicas en las que la mujer debe evitar el embarazo.

El uso de Factores de Crecimiento (PRGF) para corregir alopecias ha centrado las ponencias del Dr. Sabatino Papandrea (Italia). Papandrea ha hablado del Plasma Rico en Factores de Crecimiento (PRGF) y ha destacado las múltiples aplicaciones en medicina estética. Hasta ahora, se ha utilizado para mejorar el aspecto de la piel y "si funciona bien sobre la piel, debe hacerlo también en los anexos cutáneos, como el cuero cabelludo", ha recalcado Papandrea. El médico italiano ha expuesto su experiencia en el uso de Factores de Crecimiento (FC) para tres tipos de alopecia, consiguiendo el estímulo de los folículos pilosos y la formación de nuevos vasos en la zona de aplicación. Tras la obtención de un plasma rico en factores de crecimiento, se aplica en la zona a tratar mediante mesoterapia con pequeñas punciones separadas entre 1 y 1'5 cm entre sí y a 2 mm de profundidad.

En terapias contra la calvicie, destaca también la técnica quirúrgica presentada por el Dr. José Lorenzo (España). El Dr. Lorenzo realizó en directo con un paciente una extracción individual de unidades foliculares (FUE) que le transplantó posteriormente. Esta técnica quirúrgica se practica con anestesia local y permite el crecimiento de pelo en zonas del cuerpo o la cara que han quedado despobladas como consecuencia de alguna lesión o cicatriz. La extracción y trasplante posterior de unidades foliculares de un solo pelo es una técnica laboriosa pero indolora. El Dr. Lorenzo destacó los buenos resultados de este procedimiento y dijo que durante los primeros cinco meses, el nuevo pelo crece y cae, hasta que se va fortaleciendo y se hace definitivo a partir del octavo mes.

Para finalizar, ha despertado gran interés la ponencia de la Dra. Lucy Glancey, desplazada desde Reino Unido, para presentar los primeros resultados en Europa de Ful Fil, un nuevo implante de relleno de labios permanente, pero también extraíble, si se desea. Basado en una doble bolsa de PTFE y silicona en el interior, este relleno de suero fisiológico, resulta muy natural al tacto. Sencillo de aplicar, se presenta en diferentes tamaños y formas y puede colocarse en labios superior e inferior, mentón y surco nasogeniano.

Conclusiones
Este año, en su XV edición, las Jornadas Mediterráneas de la Sociedad Española de Medicina y Cirugía Cosmética han concluido con gran éxito de participantes. Más de 1.200 personas contabilizadas y una clara voluntad de ampliar los estudios científicos, la formación continuada y la investigación en el campo de la medicina estética y la cirugía cosmética, como han insistido los doctores Víctor García y Jaime Alijotas.

Posible recurrencia de Sindrome isquemico placentario
Fuente: Obstetrics & Gynecology 2007; 110: 128-133

Evalúan la probabilidad de recurrencia de placenta isquémica en los sucesivos embarazos.

MedWire News: Las mujeres con placenta isquémica durante el primer embarazo están en riesgo de recurrencia la próxima vez que queden embarazadas, según ha revelado un estudio.

La preclampsia, el nacimiento de pequeños para la edad gestacional (PEG), el sufrimiento fetal, y el desprendimiento de placenta podrían ocurrir todos juntos en una sola paciente, lo que indica que estos estados clínicos podrían compartir causas subyacentes similares, dicen los investigadores estadounidenses.

Tras la hipótesis de que la placenta isquémica podría ser la vía común por la que estas entidades se manifiestan, los investigadores estudiaron a 154.810 mujeres con dos partos de nacidos únicos vivos entre 1989 y 1997 en Missouri.

La preclampsia en el primer embarazo se asoció con un riesgo muy elevado de
ocurrencia en el segundo embarazo, al igual que los PEG y el desprendimiento de placenta, con coeficientes de probabilidad de 7,03, 1,16 y 1,90, respectivamente.

De modo similar, las mujeres con PEG y desprendimiento en el primer embarazo se hallaban en riesgo de la otra entidad en el segundo embarazo.

Cande Ananth (de la Facultad de Medicina UMDNJ-Robert Wood Johnson, en New Brunswick, Nueva Jersey) y colaboradores dicen: “La tendencia de cada entidad en el síndrome isquémico placentario a asociarse con riesgos elevados de otras complicaciones en el síndrome sugiere cierta unidad de mecanismos causales subyacentes”.

Y sugieren que factores genéticos podrían dar forma a estos riesgos, con factores ambientales que favorecen ciertos subtipos.

Publicado: 13 Julio 2007

Leptina asociada con infertilidad sin causa aparente (s.c.a.)

Issue 13: 10 jul 2007 Fuente: Journal of Reproductive Immunology 2007;in press

Los nuevos resultados de un estudio sugieren que la citoquina leptina podría participar en la fisiopatología de la infertilidad sin causa aparente.
La leptina es una hormona producida en el tejido adiposo y los folículos ováricos (ambos en células de la granulosa y del cúmulo). Está involucrada en ciclos que regulan la ingesta y el gasto energético, que afectan el apetito y el metabolismo. También se entiende que la leptina desempeña un rol en la regulación del ciclo menstrual.En el nuevo estudio, investigadores de centros de Diyarbakir y Ankara, en Turquía, midieron los niveles de leptina en 27 mujeres con infertilidad sin causa aparente (s.c.a.) y en 30 mujeres fértiles emparejadas por edad e índice de masa corporal.Las mujeres con infertilidad s.c.a. (media etaria 29,3 años, rango 23-38 años) tenían antecedentes de no poder lograr un embarazo después de 1 año como mínimo de relaciones sexuales sin protección. Las pacientes presentaban ovulación inadecuada, patencia tubaria, cavidad uterina normal, y una concentración de hormona folículo estimulante el día 3 del ciclo de menos de 15 mlU/ml. Las mujeres también tuvieron cuatro o más folículos antrales en la fase folicular temprana, y sus parejas tuvieron resultados normales en el análisis de semen.Las mujeres del grupo control (media etaria 28,9 años, rango 19-39 años) no tenían antecedentes de infertilidad, y habían tenido al menos un parto vivo en el curso de los 2 años previos. Las mujeres que fumaban, que eran obesas, que tenían antecedentes de eventos cerebrovasculares, cardiovasculares o tromboembólicos, o que tenían un historial de hipertensión o diabetes, formaron parte de las excluidas del estudio.Los investigadores tomaron muestras séricas de las mujeres en la mañana luego de un ayuno nocturno de 12 horas, en la fase folicular del ciclo menstrual (día 3).En su trabajo programado para publicación en la revista Journal of Reproductive Immunology, los investigadores informan que los niveles de leptina fueron significativamente más altos en el grupo con infertilidad s.c.a que en el grupo fértil: 7,0 ng/ml (rango 4,2-10,4 ng/ml) en comparación con 3,4 ng/ml (rango 1,3-6,2 ng/ml) respectivamente.Los análisis de subgrupos mostraron que la diferencia significativa continuó cuando se consideró a las mujeres de peso normal (nivel de leptina sérica promedio 7,2 ng/ml, en comparación con 3,5 ng/ml en el grupo control) y cuando se consideró a las mujeres que tenían sobrepeso (nivel de leptina sérica promedio 6,8 ng/ml, en comparación con 3,3 ng/ml en el grupo control).¿Regulación de la reproducción?Al discutir sus hallazgos, los investigadores citan sugerencias previas en la literatura de que la leptina podría tener un rol dual en la regulación de la reproducción: los niveles bajos podrían influir negativamente en la regulación neuroendocrina de la reproducción, con un nivel umbral requerido para la función reproductiva normal, mientras que los niveles más altos de leptina podrían influir negativamente en la función ovárica normal y/o el desarrollo y viabilidad de los embriones.Y concluyen que “los niveles séricos de leptina fueron elevados en las mujeres con infertilidad s.c.a. Además, este estudio informa un significativo aumento de los niveles séricos de leptina en el grupo con infertilidad s.c.a. en comparación con el grupo fértil”. Los hallazgos necesitan ser reproducidos en una cantidad mayor de mujeres, y los niveles de leptina sérica y de líquido peritoneal también deberían ser comparados, agregan los investigadores.

Beneficios de la cirugía bariátrica
Issue 13: 10 jul 2007 Fuente: The Medical Clinics of North America 207;91:515-28

Un trabajo recientemente publicado revisa los efectos de la cirugía de la obesidad en los resultados del embarazo y la infertilidad.

Especialistas de centros de Pittsburg, Filadelfia y de San Antonio, EE.UU., examinaron la literatura publicada de modo tal de determinar la seguridad del embarazo luego de la cirugía bariátrica en mujeres obesas, y para discutir sobre anticoncepción, fertilidad y otros temas de tratamiento.

El trabajo de revisión completo fue publicado en la presente edición de la revista The Medical Clinics of North America. Algunos de los puntos claves que contiene el trabajo incluyen:
- Los estudios recientes sugieren que los resultados maternos y fetales en los embarazos que tienen lugar después de la cirugía de la obesidad son buenos, y la tasa de complicaciones no es elevada.
- Las mujeres embarazadas que han sido sometidas a cirugía de la obesidad son más propensas a tener partos por cesárea que las mujeres embarazadas que no tuvieron ese tipo de operación, aunque no existe una razón fisiológica conocida para realizar más cesáreas en esta población. Los autores del trabajo de revisión dicen que el aumento de la tasa de cesáreas “podría atribuirse principalmente a sesgos o preferencias del obstetra”.
- Generalmente se recomienda demorar el embarazo durante 18 a 24 meses después de la cirugía de la obesidad. Los investigadores comentan que hay pocas evidencias que sugieran que el embarazo durante este tiempo se asocie con un mal resultado, pero el período de tiempo se asocia con la mayoría de las complicaciones por pérdida de peso y postoperatorias.
- Lograr demorar el embarazo “podría ser una tarea difícil”, dicen los investigadores, en parte debido a que no existe consenso sobre la modalidad óptima de anticoncepción luego de la cirugía de la obesidad.
-Las complicaciones de la cirugía de la obesidad pueden ocurrir meses a años después de la operación, y debe considerarse si una mujer que ha sido operada presenta dolor abdominal y náuseas.

Discutiendo sobre la fertilidad, los autores del trabajo comentan que algunos estudios han identificado mejorías en la fertilidad después de la cirugía de la obesidad, debido a los cambios en la regulación hormonal. Y dicen que la pérdida de peso ha demostrado “disminuir las irregularidades menstruales, lograr un patrón ovulatorio más constante, y mejorar la fertilidad”. En varios estudios, las pacientes previamente infértiles pudieron concebir después de someterse a cirugía bariátrica.

De manera similar, algunos estudios pequeños han referido mejorías significativas en los síntomas de síndrome de ovario poliquístico (SOPQ) después del desvío (bypass) gástrico.

Los investigadores concluyen esta sección de su trabajo diciendo: “Aunque nosotros no creemos que tratar el SOPQ o la infertilidad es una indicación para la cirugía bariátrica, esto podría considerarse una ganancia secundaria significativa para las posibles pacientes”.

Los investigadores finalizan su revisión con la declaración de que, sobre la base de la evidencia publicada, “el embarazo después de la cirugía de la obesidad es seguro y tiene buenos resultados”.

Ninfoplastia: la estética íntima femenina

Procedimiento ya volcó rutina en Europa

Además de atenuar las arrugas faciales, esculpir la silueta y recuperar las mamas, hoy las mujeres recogen una nueva modalidad de cirugía plástica, llamada ninfoplastia. Se trata de la remodelación de las partes íntimas femeninas, nacida de la insatisfacción de muchas pacientes con el aspecto estético de los pequeños y grandes labios vaginales. De acuerdo con el cirujano plástico Fausto Bermeo, miembro de la Sociedad Brasileña de Cirugía Plástica, cualquier persona puede ser sometida a la cirugía, desde que criteriosamente pre-evaluada. “La ninfoplastia es un procedimiento considerablemente rápido y seguro, que atiende a anhelos estéticos y la necesidades funcionales”, explica el médico.
Dr. Fausto observa, en su práctica diaria, que la demanda por la ninfoplastia se debe muchas veces a los efectos por la disconformidad con el propio cuerpo, como la dificultad de higiene, el traje íntimo que acaba machucando y deja un volumen, constrictivo, la baja auto-estima y la vida sexual menos activa. “Además de eso, muchas mujeres relatan dificultad en la penetración, decurrente del exceso de piel, que acaba cerrando el introito vaginal”, esclarece el cirujano.

En la cirugía, los pequeños labios son disminuidos y estilizados, confiriendo nuevo visual a la vulva. El procedimiento es realizado con Sedación y anestesia local o bloqueo peridural selectivo y la paciente recibe alta el mismo día. Cuanto a los cuidados post-quirúrgicos, vale destacar que los puntos no necesitan ser retirados, y que son necesarios 20 días para la reanudación de la actividad sexual. Para quien teme que la cirugía afecte la sensibilidad o acarree dolor en la penetración, el médico esclarece: “desde que sea realizada por un especialista, que posee formación y experiencia, la ninfoplastia no impactará de manera negativa la capacidad de sentir placer de la mujer”.

Fuente: Sociedad Brasileña de Cirugía Plástica

Metodo Anticonceptivo Masculino

¿Qué es la vasectomía?

1.¿En qué consiste la Vasectomía?
La vasectomía consiste en cortar el conducto deferente para impedir el paso de los espermios desde los testículos, donde estos se producen, hacia las vesículas seminales y la próstata. Con la vasectomía se mantienen intactas la producción de líquido seminal y la secreción de testosterona en los testículos. ¿Y qué pasa con los espermios? Mueren y se reabsorben en el organismo.

2.¿Requiere hospitalización?
No. Es un procedimiento ambulatorio, que se puede realizar con anestesia local o con un apoyo de sedación endovenosa si el paciente lo prefiere. Demora aproximadamente 20 minutos.3. ¿Cuáles son las indicaciones postoperatorias?
Debido a que se utiliza una técnica muy poco invasiva, en la que prácticamente no hay incisión, los cuidados de la herida operatoria son mínimos. Por lo general, se recomienda mantener durante algunas semanas un reposo relativo de ejercicios y deportes bruscos, sobre todo de aquellos que tienen relación directa con el periné, como el ciclismo. Las relaciones sexuales se pueden reanudar aproximadamente a los quince días.

4.¿Existe alguna contraindicación?
No tiene ninguna, especialmente si se hace con anestesia local.

5. ¿Existen riesgos asociados?
Aproximadamente el 10% de los pacientes sufre dolor o molestias por la congestión testicular postoperatoria que se produce al interrumpir la salida normal de los espermios desde los testículos. Se maneja con antiinflamatorios y la molestia generalmente no dura más de quince días. La infección o hematoma de la herida operatoria es poco frecuente. Alguna vez se planteó la posibilidad de mayor incidencia de cáncer prostático en los pacientes vasectomizados. Sin embargo, en las últimas décadas se ha descartado esta relación.

6. ¿Funciona de inmediato?
No. Desde el punto donde se interrumpe el conducto deferente hacia la próstata y las vesículas seminales quedan espermios. Primero hay que darle salida a ese líquido seminal. Lo que esto tarde depende de la frecuencia de la eyaculación. Lo habitual es que a las seis semanas el líquido seminal ya no contenga espermios.

7. ¿Es eficaz como método anticonceptivo?
La vasectomía tiene una efectividad de 99%, pero siempre hay que confirmar el éxito de la intervención. Para ello, a las seis semanas se realiza un espermiograma que certifique la ausencia de espermios.8. ¿Es reversible?
Sí, una vasectomía bien hecha debe considerarse reversible. Sin embargo, la reversibilidad no resulta en todos los casos. Depende de la técnica utilizada previamente y del tiempo transcurrido desde la intervención. Además, conseguir que los espermios se integren nuevamente al semen no es sinónimode recuperar la fertilidad. Debido a la interrupción del flujo de espermios con la vasectomía, el sistema inmune desarrolla anticuerpos antiespermatocíticos, lo que provoca que muchos de ellos no sean fértiles. En definitiva, no más del 35% de las vasectomías que se intentan revertir es exitosa en términos de recuperar la fertilidad.

Los mitos
• ¿La vasectomía afecta la virilidad?

No. Todos los cambios que se pudieran producir por una vasectomía habría que interpretarlos desde el punto de vista psicológico. La libido, la capacidad eréctil, el orgasmo y la producción de hormonas son independientes de la presencia de espermios en el semen.

• ¿Cambia el aspecto del semen? No. La vasectomía no altera el volumen ni el aspecto del semen.

• ¿Perjudica el desempeño sexual? No. Al contrario. Esta cirugía elimina la preocupación por un embarazo no deseado en el hombre y la mujer, lo que mejora la sexualidad de la pareja.