Comparacion de Técnicas de Histerectomia

Issue 23: 9 dic 2008 Fuente: International Journal of Gynecology and Obstetrics 2008;103:227-31

Un estudio recientemente publicado ha evaluado y comparado los resultados de tres técnicas quirúrgicas – histerectomía vaginal (HV), histerectomía vaginal asistida por laparoscopía (HVAL), e histerectomía por minilaparotomía (MiniLPT) – en el tratamiento de pacientes con miomas sintomáticos y úteros agrandados.

Especialistas del Hospital Universitario Tor Vergata de Roma, Italia, asignaron al azar a un total de 150 mujeres que requerían histerectomía por úteros miomatosos y agrandados a tres grupos de tratamiento, con 50 mujeres en cada grupo.

No hubo diferencias de importancia en las características de las pacientes entre los tres grupos. La media etárea de las mujeres era 47-49 años, su paridad media 2,0-2,2, y su peso uterino promedio 330-369 g.

Los investigadores hallaron una diferencia significativa entre los grupos en la primera medición del resultado primario del tiempo promedio hasta el alta hospitalaria después de la cirugía. Para ser consideradas aptas para el alta, las pacientes tenían que poder tolerar una dieta normal, vestirse solas, tener movilidad completa, no tener fiebre y no requerir analgésicos. El momento promedio hasta el alta hospitalaria resultó ser el más prolongado en el grupo con MiniLPT, a las 95 horas, y el más corto en el grupo con HV, a las 46 horas. En el grupo con HVAL el tiempo promedio hasta el alta fue 70 horas.

Los investigadores también hallaron diferencias significativas entre los grupos en determinadas mediciones del resultado secundario:

Tiempo de operación promedio: 70 minutos en el grupo con HV, 125 minutos en el grupo con HVAL, y 133 minutos en el grupo con MiniLPT.
Pérdida de sangre promedio: 181 mL en el grupo con HV, 351,6 mL en el grupo con HVAL, y 474,8 mL en el grupo con MiniLPT.
Tiempo promedio de íleo paralítico: 18 horas en el grupo con HV, 28 horas en el grupo con HVAL, y 32 horas en el grupo con MiniLPT.
Además, las mujeres en los grupos con MiniLPT y HVAL tuvieron más frecuentemente dolor postoperatorio que las mujeres en el grupo con HV. Una evaluación de la intensidad del dolor postoperatorio informado por las mismas pacientes a las 24 horas reveló que no había dolor en el 50 por ciento de las mujeres en el grupo con HV, en el 30 por ciento del grupo con MiniLPT, y en el 15 por ciento del grupo con HVAL.

No hubo conversiones a laparotomía o complicaciones intraoperatorias en ninguno de los tres grupos. Tampoco hubo diferencia significativa entre los grupos en la ocurrencia de complicaciones postoperatorias tempranas (una ocurrió en el grupo con MiniLPT, ninguna en el grupo con HV, y dos ocurrieron en el grupo con HVAL).

Al informar sus hallazgos en su trabajo publicado en la presente edición de la revista International Journal of Gynecology and Obstetrics, los investigadores concluyen que la HV fue el método más rápido, se asoció con menos pérdida de sangre, y dio como resultado la duración más corta de íleo paralítico, en comparación con los otros dos métodos.

Y escriben: “La HisterectomiaVaginal debería ser el abordaje quirúrgico preferido en las mujeres con útero miomatoso y agrandado. Cuando la HV no es viable, la HVAsistida por Laparoscopia debería considerarse una alternativa a la MiniLPT”. Sin embargo, los investigadores agregan que se necesitan más estudios prospectivos para confirmar los hallazgos.