Actualización en Medicina y Cirugía Cosmética

Resumen de las ponencias presentadas en las "XV Jornadas Mediterráneas de Confrontaciones Terapéuticas de la SEMCC"

Las Jornadas Mediterráneas de Confrontaciones Terapéuticas impulsadas por la Sociedad Española de Medicina y Cirugía Cosmética (SEMCC) y por su presidente, Dr. Víctor García, han tenido lugar en Sitges del 4 al 6 de mayo. Las jornadas han tratado el amplio espectro de técnicas y novedades en el campo de la Medicina Estética y Cirugía Cosmética, desde el rejuvenecimiento facial y corporal a las últimas tecnologías en láser, pasando por novedosos tratamientos de la celulitis, el bótox o la bioestimulación. A continuación destacamos algunas de las intervenciones más interesantes del encuentro.

Aplicación de láser y radiofrecuencia para tratamientos de rejuvenecimiento y reparación facial y corporal

Entre las múltiples novedades expuestas en las Jornadas se encuentra un nuevo protocolo de rejuvenecimiento integral con diferentes tecnologías: AFT, Láser Píxel y RF AFCENT explicado por el Dr. Diego del Ojo. El AFT, a diferencia del IPL, emite un pulso único que se reparte en más micropulsos con lo que se consigue un delay uniforme que da mejores resultados para tratamientos de fotoenvejecimiento, manchas o lagos venosos en tan sólo dos sesiones. La tecnología del láser Píxel es más moderada que el de CO2 o Erbio pero consigue una efectividad alta generando menos agresividad sobre la piel. El éxito de su aplicación y rápida recuperación se debe a que se aplica en pequeñas fracciones de la piel dejando piel sana entre una y otra, con que ésta (la piel sana) ayuda a regenerar la piel tratada. Su efecto aumenta en proporción al incremento de sesiones sin aumentar por ello las complicaciones o la posibilidad de problemas. Por su parte la radiofrecuencia (RF) provoca una corriente de iones que producen calentamiento como resultado de la fricción entre moléculas en movimiento. Sus principales ventajas son el calentamiento del tejido graso y la estimulación de la circulación sanguínea. El Dr. del Ojo recomienda combinar las tres tecnologías en diferentes sesiones repartidas durante 60 días para conseguir resultados óptimos.

Una de las ponencias que destacó por la actualidad del tema fue la del Dr. Javier del Pozo sobre rejuvenecimiento vaginal y rediseño genital asistido por láser. En su introducción explicó que es un tratamiento que las mujeres solicitan por motivos tanto fisiológicos como estéticos. Los más comunes en el plano fisiológico son los transtornos del suelo pelviano como la incontinencia orinal, anal o el prolapso genital, a menudo adquiridos tras uno o varios partos vaginales. Durante el parto la mujer experimenta tensiones, la compresión de nervios fundamentales o la distensión de algunas zonas. Esto puede provocar la incidencia de lesiones neuro-musculares en la zona genital y urinaria con secuelas como incontinencia o amplitud vaginal que pueden producir secuelas tanto físicas como estéticas o emocionales afectando incluso a las relaciones de pareja. La cirugía con Láser 530 Gyn asegura realizar los cortes con una precisión adecuada asegurando una intervención poco invasiva, con un sangrado mínimo, dolor moderado y fácil recuperación (una noche en el hospital y recuperación de la vida normal en una semana).

A continuación el Dr. Fluvio Vannini (Italia) nos habló de radiofrecuencia con el sistema Prowace Ice RF y frío en combinación sinérgica con productos para penetración transdérmica. Al aplicar el Ice Cold RF High Frequency se produce una corriente de energía que llega a toda la zona a tratar gracias al calor de los electrones. Su ventaja principal es que tiene más fuerza que otros lásers además de reducir la inflamación, la sensación de dolor y evitar reacciones químicas negativas. Está indicado como reafirmante corporal (entre 6 y 10 sesiones y proporciona reducción de volumen y celulitis, hidratación, brillo, y firmeza) y eliminación de arrugas faciales (entre 2 y 4 sesiones para hidratar, activar la microcirculación y devolver elasticidad a la piel). Para el profesional es fácil y cómodo de usar así como económico y seguro.

Dentro del ciclo dedicado a técnicas con el uso de luz en el tratamiento del envejecimiento facial y corporal, la radiofrecuencia fue la protagonista del estudio presentado por el Dr. Manuel Mayo y la Dra. Virtudes Ruiz. Su trabajo pone de manifiesto, por primera vez in vivo con un estudio experimental en conejos australianos, que con la aplicación de la radiofrecuencia bipolar corporal se reducen el número y tamaño de los islotes de adipocitos (agrupaciones de células grasas) en la dermis reticular y tejido celular subcutáneo transcurridos siete días desde su aplicación. Asimismo, el estudio demuestra que se produce un aumento de las fibras de colágeno, aumento de fibroblastos, que vienen a ocupar el espacio de las células grasas y generan nuevo colágeno en la zona. Aunque el estudio está todavía inconcluso, en tres meses se valorará el incremento de fibras de elastina y micropolisacráridos (sustancia interstecial) para medir la importante retracción de los tejidos, que se aprecia a simple vista.

La Dra. Virtudes Ruiz Sánchez, con una amplia experiencia en el tratamiento de la celulitis generalizada y localizada, expuso el interés del estudio para demostrar, mediante la anatomía patológica de los tejidos tratados, aquello que los pacientes ponen de manifiesto en su consulta: la reducción y mejora del aspecto de la piel de naranja en las zonas tratadas con radiofrecuencia. Durante la ponencia insistió en que el éxito del tratamiento se basa en un protocolo personalizado establecido por el médico tras un diagnóstico completo del tipo de celulitis y de la zona a tratar.

Por su parte, el Dr. Manuel Mayo defendió la radiofrecuencia por obtener resultados mejores y más rápidos en los pacientes gracias a la emisión de ondas electromagnéticas. La radiofrecuencia bipolar es la más óptima ya que se limita sólo a la zona escogida para la aplicación y contiene un retorno, mejorando la circulación gracias al calor que desprende. En cambio la radiofrecuencia monopolar contiene una frecuencia de calor mucho más elevado y el calor es mucho más superficial y no llega a penetrar tanto como el bipolar.

En general, si bien no hay límite en cuanto al número de sesiones, se estiman entre 6 y 12 por tratamiento que se recomienda repetir una vez al año. El precio dependerá del tiempo que requiera la sesión según la zona a tratar, pero oscila entre 100 y 200 €. Los pacientes se muestran satisfechos ya que notan un cambio considerable a partir de la cuarta sesión. Sin embargo, al tratarse de un tratamiento de efecto progresivo, es importante documentar la evolución con fotografías del antes y el después de su aplicación.

En la misma línea que los anteriores en la defensa del uso del calor en los tratamientos, el Dr. Miguel Aragón en su ponencia "Efectos del calor hasta los 55º sobre la dermis" defendió el Derma K como el excelente tratamiento para eliminar las líneas de expresión, entre otras cosas. El Derma K está formado por Erbium, que crea un efecto ablativo y CO2, que produce un calentamiento suave. Este tratamiento permite eliminar el grosor total de la epidermis y calentar la dermis papilar lo que acaba produciendo una eliminación total de las arrugas y líneas de expresión.

En materia de laser, destaca por su curiosidad, el Switched Nd YAG SWOT-3, un nuevo láser chino para la eliminación de manchas, signos de la edad y tatuajes presentado por el Dr. Alfredo Belzuzarri. Este aparato es pequeño, transportable, de calidad desde un punto de vista tecnológico y, como es característica de los productos venidos de China, muy económico. Entre sus ventajas se encuentra la eliminación de tatuajes en marrón, negro, rojo y azul. Es casi indoloro, no requiere anestesias y produce una quemadura superficial de rápida recuperación. Asimismo elimina micropigmentación en labios y ojos, así como lesiones pigmentarias, manchas congénitas conocidas como café con leche, entre otras. El Dr. Belzazurri concluyó que todavía no existe la tecnología que elimine totalmente cualquier tipo de tatuaje por lo que normalmente hay que combinar diferentes técnicas según los colores del mismo.

Técnicas para embellecer el rostro y combatir los signos de envejecimiento
Dos de las intervenciones más esperadas de la segunda jornada del congreso fueron la del conocido Dr. Roberto Tullii (Brasil) sobre corrección nasal en 20 minutos con técnicas mínimamente invasivas y la del prestigioso Dr. Gerardo R. Manuell Lee (Méjico) sobre Mesoterapia. Durante la primera, el Dr. Tullii presentó cómo se puede modificar o corregir la forma de la nariz obteniendo un resultado al momento, sin sangrar, con unos edemas mínimos y aplicando anestesia local. Como cuidados posteriores son necesarios la bolsa de hielo, no tomar el sol durante los primeros días, tomar antibiótico, evitar compresiones en la zona y volver a visitar el médico siete días después de la intervención. Durante la intervención se pueden combinar la inyección de Kosmogel para rellenar o dar forma a diferentes partes de la nariz con la inserción de hilos para sostener la punta cuando es necesario o para estrechar la nariz.

Por su parte, el Dr. Gerardo R. Manuell Lee, explicó cómo utilizar la Mesoplastia para nutrir la piel saturada de toxinas sin tener apenas efectos secundarios. La Mesoplastia aplica soluciones nutritivas en puntos estratégicos para levantar la piel donde queremos. Mediante agujas intradérmicas se introducen ácido hialurónico, soluciones restructurantes con macro y micronutrientes, oligoelementos y cofactores. El objetivo de este tratamiento es el soporte de tejidos con ptosis, la corrección de arrugas y pliegues, el retensado de la piel y la reposición proporcional de elasticidad cutánea. El doctor recalcó que no sustituye la cirugía pero que la puede reforzar. Destacó que a menudo se obtienen resultados espectaculares sin necesidad de utilizar hilos artificiales sino potenciando los hilos naturales que recorren la cara, por lo es ideal para personas que no quieren insertarse agentes extraños ni operarse.

El profesor Pier Antonio Bacci, en su intervención, ha presentado los excelentes resultados conseguidos combinando hilos tensores unidireccionales con endolaser, que regulariza la energía de la piel y mejora su aspecto. Y es que el uso de hilos bidireccionales y unidireccionales sigue siendo un excelente complemento para devolver a su posición las estructuras desplazadas del rostro que dan la sensación de envejecimiento y cansancio extremos.

Bioestimulación o aplicación de factores de crecimiento
Dentro del ciclo dedicado a técnicas y tratamientos para combatir el envejecimiento facial que tuvo lugar durante la primera jornada, la Dra. Patricia Naranjo nos habló de regeneración celular a través de la bioestimulación con el sisitema bióptico de aplicaciones en terapias antienvejecimiento, estética y de wellness. Para empezar, se refirió a la patología humoral de Hipócrates, quien llamó "Eucrasia" al estado de normalidad y equilibrio y "Discrasia" al de enfermedad. Hipócrates estableció que el estado de Eucrasia se debía conseguir mediante hábitos saludables y una vida en harmonía con la naturaleza. En la medicina moderna, Virchow habló de enfermedad como la alteración de células y tejidos.

La Dra. Naranjo, expuso cómo la bioestimulación produce una detoxificación vascular de la Matriz Extracelular, lo que es básico en terapias de antienvejecimiento, estética y wellness. Otros de sus beneficios son la mejora del metabolismo celular, el aumento de la termogénesis y lipólisis, el incremento del flujo arterial venoso y linfático, entre otros. La bioestimulación se puede aplicar antes, después o durante otros tratamientos y se puede utilizar tanto en personas sanas como en pacientes con factores de riesgo como alergias, hipertensión, diabetes, etc. Como conclusión la Dra. Naranjo aconsejó combinar la bioestimulación con una dieta sana para rejuvenecer por dentro a nivel celular.

Esta técnica ha vuelto a ser la protagonista durante la última jornada del congreso. El Dr. Abel Gago ha manifestado la necesidad de que exista una puesta en común sobre la administración de FC y se ha sumado a la petición del Dr. Eduardo Actúa de que se apliquen protocolos comunes. Evitando hablar de soluciones definitivas o milagros, ha destacado que el tratamiento regenerativo es una apuesta de futuro pero que ahora mismo está en sus inicios y que, sin duda, falta completar con tratamientos genéticos, farmacológicos y regenerativos. El Dr. Gago concluía que sin duda, para estar bien por fuera es necesario "estar guapo por dentro".

El Dr. José Antonio González Nicolás, pionero en el estudio de los factores de crecimiento en medicina estética, ha expuesto una innovadora técnica para tratar la excesiva depresión del surco nasoyugal que da a la persona un aspecto cansado y provoca unas falsas ojeras. Su técnica, muy sencilla, consiste en un injerto de una bolsa de grasa, indemne, pero elástica, que al sumergirse en factores de crecimiento se convierte en definitivo, pues no se reabsorbe nada y se fija en la zona aplicada. La intervención, muy parecida a la blefaroplastia, consiste en obtener la bolsa del párpado superior y realizar el injerto en el surco nasoyugal, fijándolo con un apósito los dos primeros días. Los pacientes se reincorporan a su vida diaria a partir del cuarto día con un excelente resultado.

Acné, alopecia y estética labial

Durante la segunda jornada del congreso, el acné, la estética labial y la alopecia también ocuparon buena parte de las conferencias y talleres prácticos en los que se presentaron nuevas técnicas y procedimientos médicos y quirúrgicos en estética labial y trasplante capilar. El Dr. Charles Yamaguchi (Brasil) expuso las diferentes utilidades e indicaciones del uso de grasa, silicona, polimetacrilato (PMMA) o la toxina botulínica para aumentar o disminuir el tamaño de los labios y también para corregir deformidades y asimetrías provocadas por una parálisis facial. Por su parte, el profesor italiano Mauricio Ceccarelli, Director del Internacional Centre for Study and Research in Aesthetic and Physiological Medicine, destacó los buenos resultados del uso de toxina botulínica intradérmica para casos de acné severo en la edad adulta. Ceccarelli señaló las ventajas del botox frente a otros tratamientos porque no es tan agresivo y la persona no tiene que cambiar hábitos de vida, como sí ocurre con otras técnicas en las que la mujer debe evitar el embarazo.

El uso de Factores de Crecimiento (PRGF) para corregir alopecias ha centrado las ponencias del Dr. Sabatino Papandrea (Italia). Papandrea ha hablado del Plasma Rico en Factores de Crecimiento (PRGF) y ha destacado las múltiples aplicaciones en medicina estética. Hasta ahora, se ha utilizado para mejorar el aspecto de la piel y "si funciona bien sobre la piel, debe hacerlo también en los anexos cutáneos, como el cuero cabelludo", ha recalcado Papandrea. El médico italiano ha expuesto su experiencia en el uso de Factores de Crecimiento (FC) para tres tipos de alopecia, consiguiendo el estímulo de los folículos pilosos y la formación de nuevos vasos en la zona de aplicación. Tras la obtención de un plasma rico en factores de crecimiento, se aplica en la zona a tratar mediante mesoterapia con pequeñas punciones separadas entre 1 y 1'5 cm entre sí y a 2 mm de profundidad.

En terapias contra la calvicie, destaca también la técnica quirúrgica presentada por el Dr. José Lorenzo (España). El Dr. Lorenzo realizó en directo con un paciente una extracción individual de unidades foliculares (FUE) que le transplantó posteriormente. Esta técnica quirúrgica se practica con anestesia local y permite el crecimiento de pelo en zonas del cuerpo o la cara que han quedado despobladas como consecuencia de alguna lesión o cicatriz. La extracción y trasplante posterior de unidades foliculares de un solo pelo es una técnica laboriosa pero indolora. El Dr. Lorenzo destacó los buenos resultados de este procedimiento y dijo que durante los primeros cinco meses, el nuevo pelo crece y cae, hasta que se va fortaleciendo y se hace definitivo a partir del octavo mes.

Para finalizar, ha despertado gran interés la ponencia de la Dra. Lucy Glancey, desplazada desde Reino Unido, para presentar los primeros resultados en Europa de Ful Fil, un nuevo implante de relleno de labios permanente, pero también extraíble, si se desea. Basado en una doble bolsa de PTFE y silicona en el interior, este relleno de suero fisiológico, resulta muy natural al tacto. Sencillo de aplicar, se presenta en diferentes tamaños y formas y puede colocarse en labios superior e inferior, mentón y surco nasogeniano.

Conclusiones
Este año, en su XV edición, las Jornadas Mediterráneas de la Sociedad Española de Medicina y Cirugía Cosmética han concluido con gran éxito de participantes. Más de 1.200 personas contabilizadas y una clara voluntad de ampliar los estudios científicos, la formación continuada y la investigación en el campo de la medicina estética y la cirugía cosmética, como han insistido los doctores Víctor García y Jaime Alijotas.